搶救急性烏頭堿中毒致心律失常22例臨床分析

謝文彬

烏頭堿中毒致心律失常復(fù)雜多樣，嚴(yán)重室性心律失常可導(dǎo)致死亡，如治療及時(shí)得當(dāng)，患者可短時(shí)間內(nèi)治愈。回顧我院2006年1月至2010年12月收治22例烏頭堿中毒致心律失常患者，經(jīng)綜合搶救治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例中，男15例，女7例，28～72歲，平均50歲。其中誤服“草烏”炮制的外用藥酒中毒16例，進(jìn)食附片中毒6例。出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)間15～120 min，全部患者均有不同程度的頭昏，口唇、舌和肢體麻木，乏力，胸悶、心悸，咽痛等表現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐9例，呼吸困難8例，血壓下降、休克5例，四肢抽搐、意識(shí)不清2例。從出現(xiàn)中毒癥狀到就診的時(shí)間15 min～21 h，平均4.8 h，1～2 h就診12例，本組病例既往均無(wú)心腦血管病史。

1.2 心律失常表現(xiàn) 3例頻發(fā)室性早搏、8例多源頻發(fā)室性早搏、6例室性早搏并二聯(lián)律、2例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、2例尖端扭轉(zhuǎn)型室速、1例入院即為室顫。

1.3 治療方法 本組病例入院立即給予徹底催吐、洗胃、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，再予50%的硫酸鎂50 ml導(dǎo)瀉。常規(guī)大量補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)充鉀、鎂極化液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。早期、足量、反復(fù)給予阿托品，阿托品首次靜脈注射1～2 mg，30 min～2 h可根據(jù)病情酌情給藥。早期使用地塞米松10～30 mg靜脈滴注。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者，因洗胃會(huì)使迷走神經(jīng)更加興奮故應(yīng)慎重［1］。血壓平穩(wěn)患者給予速尿20～40 mg靜脈注射。低血壓者給予多巴胺升壓治療。積極糾正心律失常，在室性心律失常為主時(shí)，使用阿托品同時(shí)可首先用利多卡因50 mg靜脈注射，15～30 min一次，根據(jù)室性心律失常控制情況，在2～3次后改用利多卡因500 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml維持靜脈滴注［2］。在利多卡因無(wú)效時(shí)可使用胺腆酮，胺腆酮能抑制烏頭堿誘發(fā)的心律失常［3］，用法：胺碘酮150 mg靜脈點(diǎn)滴后再以胺碘酮300 mg加入5%GS 250 ml靜脈點(diǎn)滴維持，直至恢復(fù)竇性心律;室顫者立即給予電除顫并胸外心臟按壓。

2 結(jié)果

本組22例烏頭堿中毒患者經(jīng)過(guò)上述積極搶救治療，1例室顫患者因入院不及時(shí)經(jīng)搶救無(wú)效死亡，其余21例入院3～5 d全部治愈出院。搶救成功率95.5%。

3 討論

3.1 烏頭屬于劇毒類植物，主要毒性成分是二萜類雙酯類生物堿，如烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等，服0.2 mg烏頭堿即能使人中毒，烏頭堿致死量為2～4 mg［4］。烏頭堿主要損害循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中毒致死原因?yàn)樾穆墒С！⒑粑袠新楸浴６拘宰饔帽憩F(xiàn)為：①箭毒樣作用，即阻斷神經(jīng)-肌肉接頭傳導(dǎo)。②烏頭堿樣作用，表現(xiàn)為心律紊亂、血壓下降、體溫降低、呼吸抵制，肌肉麻痹和中樞神經(jīng)功能紊亂等。其毒理作用主要是先興奮后麻痹感覺(jué)神經(jīng)和中樞神經(jīng)。興奮-麻痹膽堿能神經(jīng)M樣癥狀和N樣癥狀，特別是延髓的迷走神經(jīng)中樞感受強(qiáng)，出現(xiàn)呼吸麻痹和中樞抑制而死亡。烏頭堿中毒對(duì)心臟的作用是興奮心臟迷走神經(jīng)，使節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿，從而降低竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性。同時(shí)烏頭堿對(duì)心肌直接作用，使心肌各部分興奮傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，復(fù)極不同步而形成折返，從而發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常，甚至心室纖顫而致死［5］。

3.2 目前治療上尚無(wú)特效解毒劑。烏頭類中藥中毒后應(yīng)立即停止使用此類中藥或藥酒，治療的關(guān)鍵在于及時(shí)、有效地糾正心律失常，維持生命體征穩(wěn)定。筆者的經(jīng)驗(yàn)是：①盡早、及時(shí)進(jìn)行催吐、洗胃，需根據(jù)中毒程度應(yīng)用阿托品，因草烏毒性最大，附片毒性最小，在治療烏頭堿中毒時(shí)，除考慮癥狀輕重、用藥后反應(yīng)情況外，對(duì)毒性大的藥物，阿托品用量可適當(dāng)偏大，毒性小的應(yīng)偏小，使用阿托品能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，通過(guò)提高竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性中止異位節(jié)律的發(fā)生，同時(shí)又是緩解循環(huán)，呼吸中樞興奮劑，能增加冠狀循環(huán)及心排血量，對(duì)抗乙酰膽堿的作用，使消化道癥狀緩解［6］。②室顫者立即予以電除顫，及時(shí)阻止室顫所導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)一步惡化，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。本組1例室顫患者因入院不及時(shí)經(jīng)電除顫多次后，仍不能復(fù)律。③對(duì)頻發(fā)室早、多源性室早、室性心動(dòng)過(guò)速在給予阿托品的同時(shí)，需盡早使用利多卡因或胺碘酮，以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，穩(wěn)定膜電位，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，抑制異位起搏點(diǎn)和折返。④應(yīng)用抗心律失常藥物同時(shí)，靜注大劑量糖皮質(zhì)激素能減輕受損心肌局部炎性水腫［7］，穩(wěn)定溶酶體膜從而減輕膜系統(tǒng)損傷，促進(jìn)損傷恢復(fù)，穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，減少心律失常的發(fā)生、發(fā)展。

［1］張福才.大劑量阿托品搶救烏頭堿中毒體會(huì).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，1997，4(12)：18．

［2］何天勤，劉澤輝.烏頭堿中毒致嚴(yán)重室性心律失常16例報(bào)告.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2004，17(6)：524．

［3］岑德意，陳倚年，陳志武，等.心律平，胺碘酮及安搏律單用及合用抗烏頭堿誘發(fā)心律失常的作用.安微醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34(2)：97．

［4］朱子揚(yáng)，龔兆慶，江國(guó)良．中毒急救手冊(cè).第3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：88．

［5］張穎，周玉華.烏頭堿中毒致心律失常68例臨床分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11(5)：319．

［6］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：702，703．

［7］許勇，胡艷.烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常6例治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(1)：40．