急性一氧化碳中毒的急救處理

常振東

一氧化碳(CO)是一種無色、無臭、無味，對呼吸道無刺激的窒息性毒物，性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)自行分解。吸入過量的一氧化碳可發(fā)生急性中毒，中毒后出現(xiàn)組織缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，故常最先受累，腦部血管發(fā)生痙攣，隨后擴(kuò)張，并使?jié)B透性增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，繼發(fā)腦血管病變、缺氧性腦病及形成CO中毒后遺癥或遲發(fā)性腦病、心肌損害和各類心律失常。現(xiàn)將我院2004～2010年救治的一氧化碳中毒52例的急救體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組為我科自2004～2010年救治的52例患者，其中男32例，女20例;年齡12～76歲。所有病例均符合急性一氧化碳中毒標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度25例，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部波動(dòng)感等癥狀;中度21例，中度中毒除上述癥狀外，患者出現(xiàn)面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識(shí)模糊，以至呼叫及逃避均困難，出現(xiàn)虛脫，漸進(jìn)淺至中度昏迷狀態(tài);重度6例，表現(xiàn)為深昏迷，面色蒼白，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，尿便失禁，出現(xiàn)潮式呼吸，瞳孔常見縮小，對光反射及角膜反射減弱或消失。本組52例患者經(jīng)治療，除1例現(xiàn)場已死亡外，其余全部搶救成功，意識(shí)清、治愈出院，無后遺癥發(fā)生。

2 急救

2.1 現(xiàn)場急救 迅速使患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。對中、重度患者要松開衣扣及褲帶，注意保暖，平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，如發(fā)現(xiàn)呼吸心搏停止者，立即搶救，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。

2.2 糾正缺氧 治療首選方案是采取吸入高壓氧或進(jìn)高壓氧艙，促使碳氧血紅蛋白快速離解。可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速增加機(jī)體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離和CO排出體外，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài);還能使顱內(nèi)血管收縮，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，阻斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù);有呼吸困難或停止呼吸者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并堅(jiān)持在2 h以上。

2.3 藥物治療 急性中毒后2 h～4 h可出現(xiàn)腦水腫，在24 h～48 h內(nèi)是腦水腫的發(fā)展高峰。防治腦水腫，改善腦組織缺氧，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)中、重CO中毒，使用20%甘露醇、呋塞米等可減少腦水腫的發(fā)生，同時(shí)有三磷酸腺苷，糖皮質(zhì)激素，如地塞米松也有助于緩解腦水腫，如有頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過長，可采用人工冬眠療法，適當(dāng)使用中樞興奮劑納洛酮靜推，可促進(jìn)昏迷清醒和呼吸恢復(fù)，使用腦細(xì)胞激活劑，如氯酯醒、胞二磷膽堿可促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，并達(dá)到解毒作用。在輸液過程中嚴(yán)密觀察液體的速度和量，以及藥物是否滲入血管，避免輸入量過多過快，防止急性肺水腫的發(fā)生;發(fā)生嚴(yán)重中毒時(shí)應(yīng)立即搶救，對癥治療，及時(shí)治療后發(fā)癥;及時(shí)補(bǔ)液，以高滲葡萄糖液靜脈滴注為宜，補(bǔ)液速度宜慢，量不宜過多。

2.4 病情觀察 一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過長者，可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時(shí)靜脈推注地西泮使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情;3 d～5 d后患者有較大的情緒波動(dòng)、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者及時(shí)得到救治。

2.5 基礎(chǔ)治療 高壓氧治療時(shí)，要詳細(xì)了解患者情況，掌握病情，對氧療中可能發(fā)生的問題做出確切的評估。昏迷患者在氧療中的清醒、躁動(dòng)、病情加重等，可根據(jù)不同情況給予陪同高壓氧療、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束等。對病情危重者，還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品隨同，以保治療安全。出艙后，接送患者回病房，注意保暖，防意外，并向氧艙醫(yī)護(hù)人員了解情況繼續(xù)觀察病情，做好記錄及交接班工作;供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食。大米白糖粥是本病初期的較理想膳食，既易消化，又可抑制惡心嘔吐，較面食為好;適量補(bǔ)充維生素A、B族、C等，并可進(jìn)食富含上述維生素的食物;對肢體癱瘓者作被動(dòng)和自動(dòng)鍛煉，以防肌肉萎縮，并結(jié)合針灸、推拿治療。

3 討論

一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧的親和力大300倍，一旦結(jié)合就難以分解，使腦組織嚴(yán)重缺氧發(fā)生腦細(xì)胞及神經(jīng)組織的變性、繼發(fā)性腦血管病變，其中大腦白質(zhì)、蒼白球、基底節(jié)區(qū)損害嚴(yán)重。其發(fā)病機(jī)制目前不明確，病理可見腦血管擴(kuò)張、瘀滯、小血管周圍出血及周圍性細(xì)胞浸潤、腦水腫，部分小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫大，管腔變窄甚至完全閉塞;高壓氧治療CO中毒，能提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散、組織氧儲(chǔ)備，使血液循環(huán)阻斷的安全時(shí)限明顯延長;可改善供氧，使血管通透性易于恢復(fù)正常，減少滲出和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán);加快血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂、增殖，膠原纖維的形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立;降低血液黏度，減少無氧酵解，減少血小板聚集等。因此對急性一氧化碳中毒患者及時(shí)采取有效的急救措施，可明顯降低病死率。

［1］江觀玉．急診護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：230-231．

［2］石愛蘭．急性一氧化碳中毒臨床急救及護(hù)理．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(8)：707-708．

［3］陳廣清．77例一氧化碳急性中毒的搶救與護(hù)理．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(12)：178．