職業(yè)性慢性鉛中毒41例臨床分析

李志恒

慢性鉛中毒是一種常見職業(yè)病，患者多由于在工作中直接、長期的接觸鉛塵、鉛煙而導致慢性中毒［1］。我院自2006年11月至2011年4月共收治41例職業(yè)性慢性鉛中毒患者，資料總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例患者中，男32例，女9例，年齡18～63歲，平均37.5歲。接觸鉛作業(yè)工齡2個月～27年，平均2.3年。其中慢性輕度鉛中毒23例(56.1%)，慢性中度鉛中毒17例(41.5%)，慢性重度鉛中毒1例(2.4%)。41例患者主要臨床表現(xiàn)為：輕度中毒23例，其中頭痛6例(26.1%)，惡心、嘔吐1例(4.3%)，神經衰弱3例(13.0%)，腹部隱痛19例(82.6%)，便秘1例(4.3%);中度中毒17例，其中頭痛11例(64.7%)，惡心6例(35.3%)，腹瀉5例(29.4%)，腹絞痛17例(100%)，便秘5例(29.4%)，貧血10例(58.8%);1例重度中度出現(xiàn)頭痛、惡心、神經衰弱、肢端麻木、鉛麻痹、腹絞痛、便秘、貧血、蛋白尿等表現(xiàn)。

1.2 鉛中毒分級 參照GBZ37-2002《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》進行診斷［2］：輕度中毒：血鉛≥2.9 μmol/L(0.6 mg/L、600 μg/L)或尿鉛≥0.58 μmol/L(0.12 mg/L、120 μg/L)，且具有下列一項表現(xiàn)者可診斷為輕度中毒：①具有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。②尿 δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0 μmol/L(8 mg/L、8000 μg/L)。③紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91 μmol/L(13.0 μg/gHb)。④血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56 μmol/L(2 mg/L、2000 μg/L)。診斷性驅鉛試驗尿鉛≥3.86 μmol/L(0.8 mg/L、800 μg/L)或 4.82 μmol/24 h(1 mg/24 h、1 000 μg/24 h)可診斷為輕度鉛中毒。中度中毒：在輕度中毒的基礎上具有下列一項表現(xiàn)者：①貧血。②腹絞痛。③輕度中毒性周圍神經病。

重度中毒：具有下列一項表現(xiàn)者：①鉛麻痹。②中毒性腦病。

1.3 治療方法 患者給予驅鉛治療，依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)1.0加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日一次，連續(xù)用3 d，停4 d，7 d為一療程。癥狀緩解后，CaNa2-EDTA減至0.5 g/d。同時予以糾正電解質平衡紊亂，補充多種維生素和微量元素，緩解便秘癥狀，用654-2肌內注射解除腹絞痛等對癥處理。

2 結果

本組41例患者經驅鉛治療3～5個療程后，病情明顯好轉，不適癥狀消除，出院前復查肝、腎功能、心肌酶譜、血清鈣離子、血常規(guī)均趨于正常，治愈出院。

3 討論

鉛中毒多發(fā)生于蓄電池、鉛礦開采、油漆、冶煉、化工等工種，偶有誤服。鉛是一種藍灰色軟金屬，為多親和性有毒物，主要以鉛塵、鉛煙形式經呼吸道及消化道進入人體，在血液中分布于各組織。本研究中，從事鉛作業(yè)工齡最長27年，最短僅2個月即發(fā)病，說明職業(yè)接觸時間并不是鉛中毒的主要因素，鉛及其化合物的毒性強弱與鉛化合物在體液中的溶解度、鉛煙塵顆粒的大小、中毒途徑及鉛化合物的形態(tài)等有關［3］。鉛對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性，主要累及神經、消化、造血、腎臟、肝臟及心血管系統(tǒng)，其中毒機制尚未完全闡明［4］。鉛中毒者臨床主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。重者可突發(fā)腹部絞痛，劇烈難忍，疼痛部位多在臍周，也可有輕度貧血，多呈低色素正常細胞型貧血;部分患者腎臟受到損害，較重者可出現(xiàn)蛋白尿、尿中現(xiàn)紅細胞、管型及腎功能減退。實驗室檢查血鉛或尿鉛、鋅原卟啉高于正常。因鉛可抑制腸壁堿性磷酸酶和ATP酶的活性，使平滑肌痙攣，鉛所致太陽神經叢病變而引起腸壁平滑肌痙攣或使小動脈平滑肌收縮引起腸壁缺血所致［5］。本組病例臨床癥狀以頭昏、頭痛等神經衰弱表現(xiàn)和腹痛、腹脹、惡心、食欲欠佳等消化道癥狀為突出，同時有四肢酸痛、肢體末端麻木感、貧血等癥狀。

CaNa2-EDTA作為治療職業(yè)性慢性鉛中毒首選標準治療方法，能與多種二價和三價重金屬離子絡合形成可溶性復合物，由組織釋放到細胞外液，在通過腎小球濾過，最后由尿排出［4］。金屬絡合物在尿中排泄的高峰為用藥后24～48 h，Ca-Na2-EDTA和鉛離子的絡合能力最強［6］。經驅鉛及對癥支持療法，治療3～5個療程后，患者臨床表現(xiàn)明顯減輕，血鉛也降至正常水平，驅鉛治療效果相當明顯。

隨著我國城鄉(xiāng)經濟的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及個體私營企業(yè)不斷涌現(xiàn)，工業(yè)蓄電池生產和冶煉行業(yè)日益發(fā)展，慢性鉛中毒逐漸成為我國主要職業(yè)病危害之一［7］。鉛中毒關鍵在于早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建議企業(yè)在今后生產活動中用無毒或低毒的物質代替鉛，改革工藝，加強通風以降低車間空氣中鉛濃度。同時加強個人防護用品的使用和監(jiān)督管理，嚴格遵守操作規(guī)程;做好上崗前和在崗期間職業(yè)健康體檢工作，杜絕有貧血、卟啉病、多發(fā)性周圍神經病等鉛作業(yè)禁忌證人員從事鉛作業(yè)崗位，以避免和減少職業(yè)性鉛中毒的發(fā)生。

［1］劉淮柱.92例職業(yè)性慢性鉛中毒臨床資料分析．中華醫(yī)學與健康，2007，(1)：30-31．

［2］GBZ37-2002職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準．北京：中國標準出版社，2002．

［3］王彥.成人鉛中毒發(fā)病原因分析及治療方法探討．中國公共衛(wèi)生管理，2011，27，(2)：194-195．

［4］梁霄.職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準的臨床應用及分析．中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，20，(1)：23-25．

［5］許小鵬.88例職業(yè)性慢性鉛中毒的臨床分析．中國職業(yè)醫(yī)學，2007，34(1)：42-43．

［6］錢芳.依地酸二鈉鈣聯(lián)合硫普羅寧對職業(yè)性慢性鉛中毒的療效觀察．安徽醫(yī)學，2011，32(3)：328-329．

［7］桑玉琴.職業(yè)性慢性鉛中毒139例臨床分析．中國交通醫(yī)學雜志，2004，18(3)：336-337．