人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折

孫丕磊 溫大鵬 李芳

股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷，近年來隨著人口的老齡化，發生率明顯增多，我院自2006年至2010年采用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折36例，取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男11例，女25例，年齡68～87歲，平均79.8歲。生活傷35例，車禍傷1例，多伴內科系統疾病。骨折按Evans-Jensen分型，3型22例，4型14例。

1.2 病例選擇標準 年齡大于70歲，骨折移位明顯，屬不穩定性股骨粗隆間骨折，Evans-Jensen分型在2及3型以上，有不同程度的骨質疏松。

1.3 治療方法 充分的術前檢查及術前準備，并積極治療內科系統疾病。手術采用硬膜外麻醉或全麻，經髖外側入路，切開關節囊，顯露骨折后股骨頸截骨，取出股骨頭，復位大、小粗隆骨折，并臨時固定，以小粗隆或股骨髁間線為參照確定假體15度前傾角，以大粗隆頂點為參照確定人工股骨頭高度，關節試復位滿意后，以骨水泥固定股骨假體，股骨大粗隆塊可用鋼絲固定，沖洗切口，置引流管引流，縫合諸層。

2 結果

本組患者無一例在圍手術其死亡，住院時間8～15 d，平均11.8 d，下地時間6～31 d，平均13.2 d。患髖均無疼痛，24例短期內恢復術前行走水平，10例行走能力下降，2例體力虛弱在他人扶助下可行走。術后發生下肢深靜脈血栓4例，一過性精神障礙5例，經治療后均恢復。術后無感染、脫位、骨折及假體松動情況。

3 討論

對老年股骨粗隆間骨折的治療，非手術治療與手術治療之間的選擇，多數學者傾向于后者，手術治療的死亡率明顯低于非手術治療。手術治療中，目前還是以內固定為主，近年來人工關節置換在臨床上得到應用，它具有內固定不能達到的效果。分析本組病例可以看出人工關節置換能在較短時間恢復患肢功能到損傷前的水平，減少臥床時間，能早期下床行走，避免因長期臥床導致的肺部、尿路感染及深靜脈血栓形成等并發癥的發生，有利于改善心肺功能，提高患者生活質量，并且縮短了住院及康復時間，減少了患者經濟負擔。前提是，必須嚴格選擇病例和掌握手術適應證，年齡不是絕對的適應證，應個體分析，對那些骨質量太差、身體狀況不允許的患者可行人工股骨頭置換術。但是，股骨矩碎裂失去了其堅強的支撐作用，壓縮載體不能有效傳遞到小轉子下股骨內側皮質，其承載能力下降，壓縮載體將集中于股骨上段，易發生假體松動或下沉，因此為保證人工假體穩定性的同時為骨水泥提供必要的骨性支撐，行股骨粗隆部骨質重建是非常重要的。若股骨矩骨質完整或大部分完整，可將兩鋼絲繞過股骨上段后側在粗隆下方捆扎固定;粗隆部前后部骨皮質若與股骨矩或大粗隆相連續可隨之一并固定;若骨質粉碎明顯且面積不大時可去除碎骨片用骨水泥重建。

股骨粗隆間骨折常見于老年患者，其年齡越大，對手術的耐受力越差，又因內臟器官的生理功能衰退，且內科合并癥較多，其身體的儲備能力和代償能力往往低下，術后并發癥發生的幾率大。因此，積極配合內科醫生做好圍手術期的治療，加強術后監護，是保證手術成功的關鍵。術后的護理要有針對性，即注重生活護理又要注重心理調整，防止或減少臥床并發癥。術后的治療要像術前一樣高度重視，即要注意原有并發癥的變化，又要注意深靜脈血栓形成及其他新情況的出現。