切開(kāi)與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨頸骨折的對(duì)比分析

葉振濤 祁朝陽(yáng) 段洛峰

股骨頸骨折是中老年人常見(jiàn)骨折之一，一般首選電視監(jiān)視下閉合復(fù)位內(nèi)固定，但因受條件限制，且放射線損害人體健康，因此，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定［1］已廣為開(kāi)展。隨著內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，股骨頸骨折的愈合率可達(dá)90%以上［2-3］。現(xiàn)根據(jù)患者的具體情況采取合理內(nèi)固定方式，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月收治的60例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，男37歲，女23例，年齡28～79歲，平均56歲。其中股骨頸新鮮骨折53例，陳舊骨折7例。本組按Garden分類法進(jìn)行骨折部位分型：頭下型8例，頭頸型10例，頸中型31例，基底型11例。陳舊骨折病程8月～1年。損傷原因：交通事故傷28例，摔傷20例，井下冒頂傷4例，墜落傷8例。

1.2 方法 切開(kāi)復(fù)位組28例，閉合復(fù)位組32例。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、肌骨瓣植入術(shù)具體操作步驟：經(jīng)前或后外側(cè)切口，給予準(zhǔn)確復(fù)位，直視下分別經(jīng)大轉(zhuǎn)子打入3枚克氏針，針尾呈“品”字形分布，注意保持10°～15°前傾角，注意留出植骨空間，C型臂下透視良好后，切開(kāi)皮膚約1.0 cm，將空心加壓螺釘打入，同時(shí)在骨折線的上、下方鑿出與植骨塊大小相近的空槽，用帶股方肌的骨塊或切取帶縫匠肌的髂骨塊植骨，同時(shí)將加壓螺釘再次擰緊加壓。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具體操作步驟：患者保持仰臥位，患肢內(nèi)旋20°，外展30°，可使股骨頸前傾角消失，易于進(jìn)行操作。使用材料為空心加壓螺釘。麻醉成功后，在C型臂透視良好后，常規(guī)消毒，分別自大轉(zhuǎn)子下2.0、1.5、4.0 cm打入3枚克氏針，注意事項(xiàng)同切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。C型臂下透視良好后，用套筒旋入選好的空心加壓螺釘，深度約股骨頭軟骨面下0.5 cm處。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按中國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)判定［4］，①治愈：X線片示骨折線消失，對(duì)位滿意，伸髖正常，屈髖＞90°，無(wú)跛行，局部無(wú)疼痛。②好轉(zhuǎn)：X線片示骨折線消失，對(duì)位良好，跛行，輕度疼痛，可半蹲，生活可自理。③未愈：傷肢不能行走，股骨頭壞死或骨折不愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪1～5年，平均2.6年。切開(kāi)復(fù)位組：治愈16例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例。閉合復(fù)位組：治愈19例，好轉(zhuǎn)12例，未愈1例。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位內(nèi)固療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頸基底部與股骨頭下之間的骨折。股骨頸骨折時(shí)內(nèi)固定法較多，首先應(yīng)考慮對(duì)骨折穩(wěn)定性維持最好、局部血循環(huán)干擾最小的辦法。常采用閉合復(fù)位法和切開(kāi)復(fù)位法。

股骨頭完全缺血6 h后股骨頭成骨細(xì)胞即發(fā)生不可逆損傷。因此，股骨頸骨折后的手術(shù)爭(zhēng)取在6 h內(nèi)完成，尤其是頭下型股骨頸骨折。股骨頸血運(yùn)不良組患者，單純行空心釘閉合復(fù)位內(nèi)固定多難以達(dá)到解剖復(fù)位且股骨頭壞死率高［5］，此時(shí)多采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、肌骨瓣植入術(shù)并空心釘內(nèi)固定術(shù)，優(yōu)點(diǎn)包括：在直視下操作易于獲得解剖復(fù)位，同時(shí)切開(kāi)充滿積血的關(guān)節(jié)囊，可降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生率及減少關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：創(chuàng)傷較小;3枚釘固定對(duì)血運(yùn)的影響相對(duì)較小，為使對(duì)螺釘周圍結(jié)構(gòu)的影響減少到最低程度，應(yīng)同時(shí)采取鉆孔、攻絲的步驟;在股骨頸內(nèi)三角形螺釘分布的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度以及骨折端持續(xù)的加壓作用，可以達(dá)到動(dòng)力加壓及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的要求，有利于骨折愈合。目前治療新鮮股骨頸骨折的首選的手術(shù)方法為閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)［6］，且股骨頭血運(yùn)良好者也應(yīng)首選此方法，但必須注意此法對(duì)操作技術(shù)要求較高，必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證［7，8］。

總之，閉合復(fù)位內(nèi)固定是一種安全、可靠、有效的治療方法，對(duì)可采取閉合復(fù)位的新鮮股骨頸骨折效果較好;對(duì)陳舊性股骨頸骨折等經(jīng)復(fù)位后對(duì)位不滿意者，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合帶蒂骨瓣移植治療可首選。

［1］危杰.股骨頸骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，3：63．

［2］Lee K B，Howe T S，Chang H C.Cancellous screw fixation for femoral neck fractures：one hundred and sixteen patients.Ann Acad Med Singapore，2004，33：248-251．

［3］Maurer SG，Wright KE，Kummer F J，Zuckerman JD，Koval KJ.Two or three screws for fixation of femoral neck fracture.Am J Orthop，2003，32：438-442．

［4］中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：170．

［5］謝京平，劉志遠(yuǎn).三枚空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2005，9(1)：54-56．

［6］Bray TJ.Femoral neck fracture fixation：clinical decision making.Clin Orthop，1997，339：20．

［7］馬茗凡.股骨頸骨折的外科治療.中國(guó)矯形外科雜志，2003，10(11)：1397-1399．

［8］李瑜，李慶軍，薛洪中.空心針經(jīng)皮固定治療股骨頸骨折.河北醫(yī)藥，2003，25(7)：550．