子宮頸平滑肌瘤的超聲診斷價值

黃明龍 羅興榮 王艷萍

子宮頸平滑肌瘤較少見，但因其解剖位置特殊，肌瘤發生部位、大小不同引起臨床癥狀各異，給臨床診斷帶來困難，隨著超聲檢查的廣泛應用，子宮頸平滑肌瘤的聲像圖具有一定的特征性改變，為臨床診治提供客觀依據。現將我院從2005年1月至2010年12月診治的32例子宮頸平滑肌瘤患者報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2005年1月至2010年12月收治子宮頸平滑肌瘤患者，32例均為已婚女性，未育1例，年齡26～54歲，平均年齡35歲。患者就醫臨床癥狀及體征：15例表現為陰道不規則流血，2例表現為排尿困難，3例表現為便秘，4例表現為里急后重感，5例表現為腹痛(經期后明顯)，1例表現為患者自覺陰道內觸及包塊，2例無自覺癥狀。婦科檢查均可觸及盆腔包塊，所有患者均經超聲檢查。

1.2 儀器 應用麥迪遜 SONOACE8000SE，ALOKASSD3500，探頭頻率 3.5 mHz。

1.3 方法 常規采取平臥體位，患者適度充盈膀胱，多切面掃查盆腔，觀察子宮、雙側附件區情況，顯示腫瘤的位置、形態、大小、內部回聲，分析腫瘤與子宮頸、子宮體、子宮底、雙側附件及周圍臟器的關系。

2 結果

經術后病理證實的32例子宮頸平滑肌瘤患者中，29例為單發，3例為兩個肌瘤，直徑3～5 cm為10例，直徑6～9 cm為14例，直徑＞10 cm為8例，位于后壁者14例，側壁者10例，前壁者7例，懸垂型者1例，超聲確診符合的26例，診斷符合率81.3%，其中2例誤診為宮頸癌，2例誤診為卵巢實性占位，1例誤診為卵巢囊性占位，1例誤診為子宮頸息肉。

3 討論

子宮頸平滑肌瘤來源于宮頸間質內平滑肌組織或血管平滑肌組織，根據子宮頸平滑肌瘤生長部位可將其分為后壁、側壁、前壁及懸垂型4種類型，其中以后壁最常見，其次是側壁及前壁［1］。本組病例中，位于后壁者14例，占43.8%，側壁者10例，占31.2%，前壁者7例，占21.9%，懸垂型者1例，占3.1%，位于后壁子宮頸肌瘤可向后腹膜生長，前壁子宮頸肌瘤可向膀胱間隙生長，側壁子宮頸肌瘤可向闊韌帶生長，懸垂型子宮頸肌瘤向宮頸管內生長，突出在陰道內形成黏膜下子宮頸肌瘤。增大的子宮頸肌瘤壓迫周圍臟器，引起相應的臨床癥狀和體征。由于子宮頸平滑肌瘤部位特殊，患者早期無明顯癥狀，其發病率國內外報道為2.4% ～7.0%［2］，患者就診時肌瘤常長至較大，正常大的子宮可座落于長大的宮頸之上，臨床在手術前往往認為正常大小之宮體為漿膜下肌瘤，增大的子宮頸肌瘤被認為是宮體，給診斷治療帶來一定程度的困難。隨著超聲的廣泛運用及超聲診斷水平的不斷提高，超聲可較準確的診斷子宮頸肌瘤，為臨床提供有力的診療依據。當子宮頸平滑肌瘤瘤體較小時，其聲像圖顯示為宮頸處圓形或橢圓形低回聲，邊界清晰，超聲可準確診斷;若瘤體過大(直徑＞10 cm)或合并繼發變性等，其聲像圖表現各異，超聲診斷的特異性也因此而有差異，此時應注意與其他疾病的鑒別，如本組中的誤診病例(宮頸癌、卵巢實性占位、卵巢囊性占位、子宮頸息肉)。總結經驗作者有以下體會：①首先應找出子宮，可識別子宮的標志是宮腔內膜線以及宮體與宮頸的連續性［3］。找到宮腔內膜線，確定子宮位置，才能分析腫瘤與子宮體、子宮頸的關系，同樣找到子宮頸黏膜線，更能確定腫瘤與子宮頸的關系，且對腫瘤的良惡性判定亦有參考作用。本組2例誤診為宮頸癌的子宮頸肌瘤，臨床上都有不規則陰道流血，其中一患者年齡為41歲，另一患者年齡為47歲，分析聲像圖特征，宮頸癌表現多呈低回聲，內部回聲結構雜亂，形態不規則，基底部有浸潤，子宮頸黏膜線模糊、中斷。②注意掃查肌瘤與宮頸的連接點，特別是側壁或帶蒂子宮頸肌瘤向子宮兩側生長，瘤體較大時易誤診為卵巢實性占位。此時應多切面掃查，顯示腫瘤與宮頸間有無連接點，子宮頸肌瘤與宮頸之間有不可分割的關系，而卵巢實性占位與子宮頸之間有分界。本組2例誤診為卵巢實性占位病例，回顧分析聲像圖特征，除診斷考慮不周外，因瘤體較大，尋找肌瘤與宮頸的連接點有一定困難。③瘤體巨大時易繼發囊性變，本組1例病例誤診為卵巢囊性占位。分析肌瘤內部回聲，肌瘤囊性變時內透聲差，壁厚不光滑，無囊腫的后回聲增強效應，最重要的是子宮頸肌瘤發生于宮頸，而卵巢囊性占位與子宮頸有一定的分界。④懸垂型子宮頸肌瘤與子宮頸息肉鑒別，聯合運用陰道超聲找到肌瘤在黏膜下的蒂，結合臨床可診斷。

子宮頸平滑肌瘤較少見，超聲作為無創檢查，經濟、方便，診斷符合率較高，可為臨床診療提供有力的客觀依據，是輔助診斷子宮頸平滑肌瘤的重要首選方法。

［1］孔憲超.子宮頸良性腫瘤的診斷及鑒別診斷.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7)：388-389．

［2］林巧稚.婦科腫瘤.北京：人民出版社，1982：64．

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學(IV).北京：科學技術文獻出版社，2003，1260．