小兒急性病毒性腦炎47例臨床分析

王葆輝 曹?，|

急性病毒性腦炎是由多種病毒，比如腺病毒、柯薩奇病毒、?？瞬《尽渭儼畈《疽约昂粑篮习《镜雀腥旧窠浵到y所引起的疾病，如果不及時進行治療，將對小兒的神經系統留下后遺癥，甚至危及生命［1，2]。早期的積極治療對于控制疾病的進展以及降低后遺癥的發生率具有重要的意義。我們對2008年4月至2010年10月我院收治的47例急性病毒性腦炎患兒進行了研究，對患兒的年齡、病因、臨床表現等進行分析，期待對該疾病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年4月至2010年10月我院收治的47例急性病毒性腦炎患兒，其中男30例，女17例，年齡14個月～8歲之間，平均4.6歲，所有患兒均符合《兒科疾病診斷標準及治療方案》的規定。

1.2臨床癥狀 47例患兒中，有頭疼患兒12例，嘔吐38例，發熱32例，意識障礙9例，肢體功能障礙5例，昏迷4例。另有瞳孔大小不等2例，雙側腱反射輕度亢進24例，克匿格氏癥陽性17例。

1.3實驗室診斷［3]血常規檢測，白細胞低于6×109/L的有24例，＞20×109/L有2例，以單核或者淋巴細胞為主。有7例出現少量紅細胞，CSF涂片未見到細菌，腦電圖檢查34例出現不同程度的彌漫性慢波，顱腦CT檢測有14例異常，均為腦白質密度減低，邊緣不清晰。

1.4治療 所有患者均給予地塞米松和甘露醇控制顱內壓，并使用利巴韋林、干擾素等進行抗病毒治療，以及抗生素預防感染，其他對癥治療綜合措施。

2 結果

2.1臨床特征 47例患者臨床表現多樣化，具體如下：①學齡前兒童患病比例最高，可達63.83%(30例)。②呼吸道病毒引起的急性病毒性腦炎比例最高，為82.97%(39例)。③大部分患兒發病急速，表現為發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙和抽搐，有4例患者發生昏迷。④CSF涂片均未見到細菌。

2.2治療結果 47例患兒經過1～2周的治療，39例呼吸道病毒引起的腦炎患兒32例痊愈，其他患兒預后較差，有5例患兒伴有肢體功能障礙。有2例患兒死亡，其中伴有呼吸道感染患兒有2例;有1例伴有皮膚皰疹;有1例死于呼吸衰竭。

3 討論

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，由病毒直接感染或者感染后引起的免疫反應所致，病毒感染對于發育期或者成熟期的中樞神經系統將造成嚴重的傷害，尤其表現為意識障礙、呼吸抑制、腦疝以及抽搐等，這也是造成患兒死亡以及致殘的關鍵原因。關于小兒病毒性腦炎的發病機制，有文獻報道［4]，與病毒的直接入侵有關，以及后繼的變態反應引起的脫髓鞘效應。

由于不同病毒的毒力大小不同，小兒的抗體也存在個體差異，因此小兒急性病毒性腦炎的臨床表現多種多樣，有文獻報道［5，6]，大部分病毒性腦炎的患兒具有以下幾個特點：①無季節特異性。②學齡前兒童發病率高。③大部分患兒在急性發病前的一段時間內曾被病毒感染過，有的患兒在發病過程中已經表現出較為強烈的病毒感染癥狀。④發病急速，12 h內達到高峰，臨床癥狀均主要為發熱、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐以及精神異常，昏迷和癱瘓患兒非常少。⑤外周血常規正常，個別患兒有升高或者降低的表現，但無相關性，并且基本無細菌感染。⑥腦電圖表明，大部分患兒為廣泛性彌散性慢波，顱腦CT檢查顯示為低密度改變?？傮w上看，以上的臨床特征與我們報道的還是基本一致的，說明急性病毒性腦膜炎的臨床表現雖然多種多樣，但總體的重復性尚可，這非常有利于臨床的診斷。

在治療急性病毒性腦炎時，要對患兒的意識障礙護理給予關注，以保證患兒保持良好的意識水平為目標，一旦患兒的意識開始恢復，就可以開展對應的治療方案。

總之，我們對47例小兒急性病毒性腦炎患者進行臨床研究，并對這些患者的臨床特征進行分析，發現小兒急性病毒性腦炎多發生在學齡前兒童階段，大部分由呼吸道病毒引起，及時的治療可以有效控制病情。盡管嬰幼兒和學齡兒童發病率低，但預后也較差，需要給予格外關注。

［1]陳天順.納洛酮治療急性病毒性腦炎療效觀察．中國現代醫學雜志，2004，14(5)：125-127．

［2]黃向陽.干擾素治療小兒病毒性腦炎療效觀察．中國實用兒科雜志，1999，14(6)：370-372．

［3]葉露梅，王立文，蔣莉，等.兒童病毒性腦炎多中心診斷治療研究.中國實用兒科雜志，2003，18(10)：601-604．

［4]于保明.更昔洛韋治療兒童病毒性腦炎46例臨床分析.當代醫學，2010，16(2)：144-145．

［5]鄭楠，孫若鵬，馬玉燕.小兒病毒性腦炎的病原學研究.山東醫藥，1998，38(7)：11-12．

［6]韓玉坤，陳菊梅.流行性腮腺炎病毒的多系統損害.中國實用兒科雜志，1994，9(6)：369-371．