肛門直腸周圍膿腫手術的配合

朱琴淑 李紅梅

肛門直腸周圍膿腫手術的配合

朱琴淑 李紅梅

肛周膿腫;切開引流術;心理護理

2008年至 2009年以來,我院共收治肛門直腸周圍膿腫患者 277例,根據膿腫發生的部位不同,分別采用一次性切開、低位切開高位黏膜掛緊線、膿腫切開對口引流、膿腫切開膠管引流、膿腫切開高位掛緊線等方法進行治療,均獲得一次性治愈,療效好。

1 臨床資料

本組男 191例,女 86例;年齡 17～ 67歲,平均 39歲,其中 29～45歲占 75%,病程 1～10d。

2 手術配合要點

2.1 術前準備

2.1.1 任何人面臨手術時都要產生一定的心理應激反應,其程度取決于個人的病情,對手術、麻醉的認知以及應對壓力的能力和心理健康狀態。輕者食欲、睡眠有所改變,重者可表現出緊張、恐懼甚至嚴重的焦慮狀態。經過心理準備而情緒平靜的患者能更好地耐受麻醉、減少術中危險和術后并發癥。所以積極開展圍手術期心理護理,幫助患者調整心態,矯正認知,降低焦慮程度,是保證麻醉、手術、護理等各項醫療活動順利實施的有效舉措。

2.1.2 做好病情的告知工作,還給患者知情權。要緩解和解除患者的心理障礙,把病情詳細地告知患者,讓患者懂得該病發生的病因、病理,預后轉歸,治療的方式方法等。

2.1.3 與患者進行情感交流,幫助患者正確認識疾病,解除不必要的思想負擔,對悲觀、抑郁者要多開導和權慰,根據所學專業知識,向患者介紹疾病的基本常識,讓其了解病因、發病機制及預后等。用簡單易懂的語言,耐心細致地加以解釋說明。對患者所關心的問題,進行認真解答,提供所需信息,滿足患者的心理需要,改善不良情緒,鼓勵患者以積極態度面對手術。

2.1.4 向患者解釋麻醉后幾乎無痛覺,但有感覺,消除患者的緊張心理和擔心手術效果差的顧慮,同時告知患者在術中注意有胸悶、惡心、呼吸困難時告訴醫生。

2.1.5 手術器械的準備

手術所需的器械,應全面檢查,分類消毒滅菌,完善的術前準備可盡量縮短操作時間。

2.2 手術方法 患者取截石位,局部麻醉或骶管麻醉。對于肛門周圍膿腫行一次性切開根治術。在膿腫波動感明顯處以肛門為中心做放射狀切口,切開皮膚及皮下組織至膿腔,排除膿液,延長切口于膿腔外 1.0～1.5cm,有利于引流。將一手食指伸入肛內作引導,另一手持探針探入膿腔尋找內口,并使探針順利從內口探出,用刀片切開肛管皮膚、皮下組織及部分括約肌,修剪切口至內口兩側黏膜組織,使切口呈棱形,以利于充分引流,然后用 2%雙氧水、生理鹽水棉球擦洗膿腔,止血纖維包數字紗布塞入膿腔平面,塔形紗布壓迫固定。

2.3 手術配合要點 根據患者膿腫發生的部位不同,采取的手術方法也不同。首先要調整好CO2激光機參數,按操作規程進行操作。操作動作要輕、穩、準,熟練的手術操作技巧和助手的合理配合是保證手術順利進行的關鍵。

3 體會

3.1 術前常規檢查血常規、尿常規、出、凝血時間、心電圖、X光胸透等。術前排凈糞便。術前 30min肌內注射地西泮 10 mg,0.9%復方生理鹽水 250ml靜脈靜點,進行心電監護和吸氧。肛門直腸周圍膿腫一般采取骶管麻醉,患者取騎伏位,常規消毒輔巾,5%碘伏消毒腸腔,指診排除其他疾病。麻醉過程中,循環護士要密切觀察患者的生命體征,嚴密觀察心電監護機和吸氧狀況。

3.2 肛門直腸周圍膿腫絕大部分是有肛竇感染繼而肛門腺化膿而來,必須找到內口才能根治,否則遠期還會感染復發。探查內口時一定要耐心,忌用暴力,防止形成假性內口。手術中使用CO2激光機,其優點是:①切割效果好,操作簡便。CO2激光聚焦后,高溫可使組織迅速汽化,達到切割目的;②止血效果好。CO2激光除了高溫切割外,還可凝固切口周圍組織,凝固深度 50～100微米,對直徑 1.5毫米的血管可直接凝固。激光熱效應引起血管內皮損傷、蛋白質變性、皺縮和血管周圍水腫,也可閉合血管,使術中無出血或出血少;③抗感染作用強。激光術后創面炭化、凝固,使細菌不易在創面繁殖;④止痛效果好。激光可凝固切口部的裸露神經末梢,抑制神經介質的釋放;組織細胞多被凝固汽化,細胞內疼痛遞質的釋放減少,均可減輕疼痛的出現;⑤術后瘢痕小。使用 CO2激光有以上優點外,還需要助手和手術室護士的密切配合。熟練掌握CO2激光機的操作規程,密切觀察手術進展情況,圍繞手術每個步驟,緊密配合術者。

3.3 患者良好的配合是手術順利進行的重要條件,須重視心理護理,消除不良情緒。手術室護士要做好各項安撫工作,加強與患者溝通,減少患者對陌生環境的恐懼,增強對手術治療的信心。要對患者提出的癥狀予以重視,及時與醫生溝通,采取有效措施予以解決,消除不利因素,才能取得好的手術成功率。

3.4 術后換藥也是關鍵環節,重視創面清潔,每日坐浴,日二次局部對癥處置,日一次氦氖激光照射 5～10min,使肉芽組織從基底由深至淺,從里至外生長,避免形成假性愈合和死腔。另外,術后要合理應用抗生素。肛周膿腫常以革蘭陰性桿菌感染為主的混合感染,術前術后應選用革蘭陰性桿菌和厭氧菌敏感為主的抗菌藥。

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