護理干預在宮頸癌患者中的應用

張愛榮 蒿毳羽 劉淑杰 潘寶偉 羅勛

護理干預在宮頸癌患者中的應用

張愛榮 蒿毳羽 劉淑杰 潘寶偉 羅勛

目的 探討宮頸癌患者的護理方法及護理效果。方法 對 2008年 3月至 2010年 8月我科收治的宮頸癌患者 42例的臨床資料進行回顧性分析和總結,并觀察臨床效果。結果 對宮頸癌患者開展護理健康指導,可充分發揮健康教育職能,促進患者康復,提高護理質量。結論 有效的護理干預對宮頸癌患者的康復具有重要的指導意義。

宮頸癌 ;護理

子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤,發病隨年齡而增長,絕經期后逐漸下降[1]。由于子宮頸的解剖位置,宮頸癌得以早期發現、早期治療,因而存活率較高。我科通過對宮頸癌患者采取有效的護理指導,取得滿意的治療效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 3月至 2010年 8月我科收治的宮頸癌患者 42例作為觀察對象,年齡 45～71歲,平均(52.6±5.8)歲,本組所有患者的診斷均符合宮頸癌的診斷標準。

1.2 臨床表現 陰道出血及白帶增多是其主要癥狀,最早表現為性交后和雙合診后少量出血,白帶呈水樣,黃色或白色,有腥臭味,晚期癌可出血甚多,白帶稀膿樣,有惡臭;疼痛是晚期癥狀。

1.3 病因 宮頸癌的確切病因不明,根據普查和臨床資料分析,發病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關。

1.4 治療 輕度和中度不典型增生可予觀察,每半年作宮頸刮片或活檢,亦可行冷凍、電熨或激光治療,重度不典型增生可考慮行全子宮切除術,如需保留子宮,可行宮頸椎行切除,術后加強隨訪。原位癌可行全子宮切除術,同時切除 1～2 cm的陰道壁,年輕患者可保留雙側卵巢,需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術。早期浸潤癌治療原則上同原位癌。浸潤癌根據癌瘤的病理性質、臨床分期,對放射線的敏感性以及患者的年齡、體質等采用手術、放療或手術和放射聯合治療,化療可作為晚期癌的姑息療法。

1.5 統計學方法 采用 SPSS13.0軟件進行統計學分析和處理。

2 護理

2.1 心理護理 消除患者的恐懼心理,為患者講解有關宮頸癌的知識和治療中注意事項,護理人員對患者要耐心、細致觀察、體貼患者,態度和藹,使患者體會到溫暖,精神上得到安慰。

2.2 陰道大出血的護理 陰道出血是子宮頸癌主要癥狀,當癌細胞侵犯較大血管時,可引起陰道大出血,應隨時準備好陰道填塞止血用物,如宮紗,熱鹽水、止血粉,明膠海綿等,并應準備好急救用藥,一般陰道填塞后患者不能自解小便,可安放保留尿管長期開放,應密切觀察陰道紗布滲血量。

2.3 陰道沖洗護理 常規隔日沖洗 1次,可以減輕黏膜充血、水腫,清除宮頸、陰道壞死組織形成的假膜樣物,提高放射治療的敏感度,并預防盆腔感染。沖洗時要注意患者的體位,使腫瘤充分暴露清楚,沖洗水的壓力要視局部壞死情況而定,沖水量要充足,動作要輕柔小心,避免窺具碰傷瘤組織引起大出血。

2.4 腔內放療護理

2.4.1 上鐳前晚用溫鹽水洗腸或服緩瀉劑,以減少直腸照射量。上鐳(銫)之前,先剃凈陰毛并給予陰道沖洗,清除宮頸、陰道、穹隆分泌物,并用無菌方紗填塞。

2.4.2 鐳療病房護士首先給患者講清上鐳(銫)過程中的注意事項和如何與醫護配合,更換鐳療褲,排空大、小便,扶患者上治療床,取膀胱截石位,用 20%肥皂水擦洗外陰,大腿內側及肛門周圍,然后用無菌鹽水沖凈,臀下鋪雙層無菌巾及套如無菌褲套,配合醫生準備好無菌器械、敷料,完成鐳療操作,并做好詳細地記錄。

2.4.3 早晨測體溫,若體溫 ＞38.5℃以上者及伴下腹痛應報告醫師,給予相應的處置。

2.4.4 注意觀察排尿情況,若有困難,先戴好無菌手套壓迫陰道內紗布,向陰道內下壓,但不可外拉紗布以防放射源移位及脫落,并嚴密觀察陰道滲血情況。

2.5 引流管護理 由于創面大,滲出較多,以及清掃了盆腔淋巴結,使淋巴回流受阻,術后常在盆腔放置引流管,應注意觀察引流管是否通暢,引流液的量、顏色、性質等。

2.6 飲食與營養指導 宮頸癌術前流血較多,手術創傷大,易貧血,應鼓勵患者進食富含高能量、維生素及營養素全面的食物,并根據患者的身體狀況、飲食習慣,協助患者及家屬計劃合理食譜,若貧血嚴重者可適當輸血。

2.7 出院健康指導 ①指導出院患者如何使用沖洗器,要堅持 1次/d陰道沖洗,半年后可改為隔日沖洗,約 1年,目的減輕放療反應以利組織修復和防止陰道粘連,前半年內不可性交,因傷口未完全愈合,經醫師檢查后,局部已痊愈可恢復正常性生活;②鼓勵患者多飲水,保持外陰清潔的重要性,進行盆底、膀胱功能鍛煉。出院后定期復查,一般 3個月、6個月,以后可每年 1次,如出現腹瀉、血性黏液便、里急后重、尿痛、尿頻等癥狀及時來院復查診治。待康復以后應逐步增加活動強度,適當地參加社交活動及正常的工作等,實現角色功能。

[1] 夏海鷗.婦產科護理學.人民衛生出版社,2003,1:230-231.

163316黑龍江省大慶市人民醫院