胸心外科 ICU重癥患者機械通氣的護理體會

卓春梅 張立敏 張麗萍 王曉杰 肖艷 張鈺欣

胸心外科 ICU重癥患者機械通氣的護理體會

卓春梅 張立敏 張麗萍 王曉杰 肖艷 張鈺欣

目的 探討胸心外科 ICU重癥患者機械通氣的護理方法及效果。方法 對 40例重癥患者接受機械通氣的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 通過對 ICU重癥患者采取氣道護理、吸痰護理及營養(yǎng)支持護理等措施,使患者的病情得到有效的緩解和治愈。結(jié)論 及時有效的護理干預(yù)指導(dǎo)是加強ICU重癥患者機械通氣的重要因素,對提高患者生存質(zhì)量,挽救患者的生命具有重要的意義。

ICU重癥患者;機械通氣;護理干預(yù)

有效的心理護理指導(dǎo),能夠減少 ICU重癥患者不良心理反應(yīng),減少護患糾紛,提高護理質(zhì)量,尤其是對ICU重癥患者來說更為重要,我院胸心外科通過對重癥患者使用呼吸機輔助治療,取得滿意的護理效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 10月至 2010年 4月我院胸心外科ICU收治重癥患者 40例使用呼吸機輔助治療,男 29例,女 11例,年齡 37～82歲,平均(52.4±6.5)歲。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。

2 護理

2.1 心理護理 護士應(yīng)通過對患者面部表情、音調(diào)、手勢及身體姿態(tài)等方面的細致觀察,了解患者心態(tài),并主動與之交談,傾聽并解答患者的問題,并對于無法用語言與醫(yī)護人員交流,更應(yīng)耐心介紹人工氣道的基本知識,采取主動提問,患者只要點頭或搖頭的即可表達自己的需要,或使用手語,或通過書寫方式為患者答疑解惑。

2.2 正確的體位 機械通氣患者要取半臥位、床頭抬高 30°～45°,對建立人工氣道機械通氣并留置胃管的患者,護理不當易導(dǎo)致胃液反流、誤吸,為了避免或減少胃內(nèi)容物反流、誤吸入氣道,降低肺部感染的機會,病情許可應(yīng)盡量將床頭抬高30°,頸下略墊高。

2.3 呼吸機性能監(jiān)測 在護理過程中嚴密觀察呼吸機性能及運轉(zhuǎn)情況、參數(shù)、氣道阻力及吸氧濃度,仔細分析氣道壓力過高或過低的原因。使用呼吸機患者床旁應(yīng)備有簡易呼吸器,一旦發(fā)生呼吸機故障及停電需緊急脫機時,可使用簡易呼吸器,血氣分析監(jiān)測結(jié)果可作為調(diào)整通氣量和吸氧濃度的依據(jù)。

2.4 機械通氣的護理 根據(jù)病情選用不同類型的呼吸機,對自主呼吸較強的早、中期呼吸衰竭患者首選 BIPAP型呼吸機行雙水平氣道正壓通氣,取S模式自主通氣。若患者病情危重,自主呼吸弱,意識不清,應(yīng)選擇同步性能好的多功能呼吸機。

2.5 人工氣道護理 在ICU危重患者的急救和治療過程中,保持呼吸道通暢,維持有效通氣和充分的氣體交換,是爭取救治時間,保障心、腦、腎等重要臟器功能,確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)。

2.6 吸痰護理 嚴格執(zhí)行無菌操作,保持人工氣道通暢,及時吸出氣道分泌物[1]。在吸痰過程中要同步心電監(jiān)護,若出現(xiàn)明顯心電改變、心律失常及發(fā)紺者,應(yīng)立即停止吸痰并予氧療,同時注意胸廓的起伏、節(jié)律,頸靜脈怒張程度及神志的變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報、早處理。

2.7 脫機時的護理 患者一般病情較穩(wěn)定,意識恢復(fù),原發(fā)病得到有效控制,血氣分析:PaO2＞60mmHg,PaCO2＜50mm Hg;呼吸次數(shù) ＜35次/min,自主潮氣量≥400ml,肺活量達 10～15ml/kg以上,最大吸氣壓≥20cmH2O應(yīng)考慮脫機[2],脫機訓(xùn)練應(yīng)由專人負責,脫機后 30min復(fù)查血氣,呼吸機依賴者白天間斷脫機,夜間進行機械通氣,保證患者休息,逐漸延長脫機時間,直至完全脫機。脫機 24～48h后生命體征穩(wěn)定,患者無呼吸困難感,可自主咳嗽,血氣分析各指標滿意,可考慮撤除人工氣道。拔管前后要注意充分清理氣道,預(yù)充純氧等,并在床旁備有重新插管的設(shè)備及藥品,防止拔管出現(xiàn)意外。拔管后觀察患者的生命體征、咳嗽、吞咽、發(fā)音等有無異常。

2.8 基礎(chǔ)護理 ①皮膚護理:隨時保持患者皮膚干燥及每 2小時 1次協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位、拍背、按摩皮膚受壓部位,必要時每 1小時翻身 1次;②口腔護理:每日用碘伏棉球擦拭 2～3次,口腔分泌物過多做口腔護理時,可用碘伏 5～10ml沖洗口腔,2～3次/d;③飲食護理:及時評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),合理補充營養(yǎng),給予易消化、蛋白質(zhì)、維生素及碳水化合物豐富的食物,不能進食者留置胃管定時注入流質(zhì)飲食,必要時靜脈營養(yǎng)支持;④尿道護理:在無菌操作下導(dǎo)尿完畢后,每天用碘伏棉球擦拭尿道口,會陰部 2～3次,每周更換2次尿袋,以保持無菌。

3 討論

ICU病房中,臨床護理中加強和重視對機械通氣患者的病情觀察及護理顯得尤為重要,它可以提高在救治過程中搶救的成功率,促進護患關(guān)系,增加患者及家屬對ICU的了解和信任,減少醫(yī)療糾紛,提高疾病救治率和對醫(yī)院的滿意度,最大程度的挽救患者的生命,提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 馬敏.ICU環(huán)境對患者身心影響的研究及思考.中華護理雜志,2004,39(4):305-307.

[2] 史鐵英.ICU患者的心理護理.實用護理雜志,1997,6(13):325.

163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院