淺談護理干預在類風濕關節炎患者中的應用

曾杰 仲偉清 孫玉梅

淺談護理干預在類風濕關節炎患者中的應用

曾杰 仲偉清 孫玉梅

目的 探討類風濕性關節炎患者的護理方法及效果。方法 對我科收治的 52例類風濕關節炎患者的臨床資料進行回顧性分析,給予有針對性的護理健康指導。結果 通過護理干預,本組患者對類風濕關節炎的治療能積極主動的配合,患者滿意率高。結論 實施有效的護理干預,能夠改善患者的生活質量,減輕患者的痛苦,保持關節功能位。

類風濕關節炎;功能鍛煉;護理干預

類風濕關節炎是一個累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的自身免疫性疾病[1],其特征性的癥狀為對稱性、多個周圍性關節的慢性炎癥病變,臨床表現為受累關節疼痛,腫脹、功能下降,病變呈持續、反復發作的過程。在護理干預下,我科收治的類風濕關節炎患者的治療取得滿意效果,減輕其痛苦,促進了關節病的康復,保持關節功能,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 3月至 2009年 12月我科收治 52例類風濕關節炎患者,男 35例,女 17例,年齡 31～73歲,平均(49.7±6.4)歲,本組患者均符合類風濕關節炎的診斷標準。

1.2 診斷標準 符合美國風濕病學會 1987年提出的分類標準:①晨僵每天持續最少 1h,病程至少 6周;②有 3個或 3個以上的關節腫,至少 6周;③有皮下結節;④對稱性關節腫,至少 6周;⑤腕、掌指、近端指關節腫,至少 6周;⑥手 X線攝片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);⑦類風濕因子陽性(滴度 ＞1:20)。符合其中4項或 4項以上者可診斷為 RA。

2 護理

2.1 休息與體位 急性活動期,應臥床休息,以減少體力消耗,保護關節功能,避免臟器受損,限制受累關節活動,保持關節功能位,如膝下放一平枕,使膝關節保持伸直位,足下放置足板,避免垂足,不宜絕對臥床。待癥狀控制后,鼓勵患者早期下床活動,肢體鍛煉由被動向主動漸進,活動強度以其能承受為限,同時配合按摩、理療、溫水浴等以改善血液循環,預防關節費用。

2.2 環境與飲食指導 患者居住環境應干燥、安靜,生活要有規律,保證充分的休息與睡眠。注意保暖,避免著涼,晨起后應用熱水浸泡僵硬的關節后再活動關節;同時合理患者飲食,多攝入富含維生素、高蛋白、含鉀與含鈣高的食物、新鮮水果和蔬菜,忌食花生、牛奶、咖啡、海鮮及油膩類食物等。

2.3 病情觀察 了解關節疼痛的部位、患者對疼痛性質的描述,關節腫脹和活動受限的程度,有無畸形,晨僵的程度,以判斷病情及療效;注意關節外癥狀,如心前區疼痛、胸悶、頭痛、腹痛、發熱、咳嗽、消化道出血、呼吸困難等,提示病情嚴重,應盡早給予有效的處理。

2.4 康復功能鍛煉 指導患者堅持康復運動,主要是關節活動度的恢復訓練,以保持關節功能,提高日常生活能力。鍛煉關節前可以輔以加濕熱療法,以改善局部血液循環,起到消炎,去腫和鎮痛的作用。①指關節:握拳與手指交替運動;②腕關節:兩手合拳,反復交替用力向一側屈曲;③肘關節:手掌向上,兩臂向前平伸,迅速屈伸肘關節;④肩關節:做前后旋轉運動及上臂外展;⑤膝髖關節:做下蹲運動向前抬腿運動,或坐于床上屈髖屈膝;⑥踝關節:取坐位,做踝關節屈伸及旋轉運動。上述運動可 3～4次/d,患者可以根據自己對疼痛的耐受程度來確定具體的活動量,禁止過度劇烈的活動,活動量和時間可隨著病情的好轉進行調整,直至病情完全緩解。

2.5 心理護理 護理人員在與患者接觸中要以和藹的態度,采取心理疏導、解釋、鼓勵和安慰等方法做好心理護理,激發患者對家庭、社會的責任感,鼓勵自強,正確認識、對待疾病,積極與醫護人員配合,爭取取得好的治療效果,盡量做好生活自理或參加力所能及的工作,體現生存價值。

2.6 用藥指導 護士應熟悉 RA的特性,掌握用藥方法與注意事項,及時發現可能發生的藥物毒副作用,及時給予調整處理,使毒副作用的損害減到最低,取得良好的治療效果。例如非甾體抗炎藥,長期服用可引起胃腸道反應、腎臟損害、血壓升高,囑患者飯后服用,飯前服用胃黏膜保護劑,并應注意觀察有無胃腸道反應,定期復測血壓、肝腎功能、血尿常規;腎上腺皮質激素能迅速緩解癥狀,但停藥后易復發,囑患者嚴格按醫囑服藥,根據病情逐漸減量,防止反跳,其不良反應是可引起血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、電解質紊亂、骨質疏松及各種感染,在服藥期間應嚴密監測生命體征、血糖、電解質、體重,及時補充鈣劑和維生素類藥物,避免受涼,防止感染等;RA患者在用藥期間嚴格按醫囑服藥,定期復查各項指標,并根據結果在醫生指導下調整用藥量,進行定期隨訪,關注病情情況。

3 討論

通過對患者進行心理調節、用藥觀察,活動期及緩解期護理指導以及進行關節保護、功能鍛煉和康復指導等,提高了患者的自信心,預防關節畸形,促進關節功能恢復均起到很大的作用。

[1] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2003,11:885.

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