乳腺癌圍手術期患者的護理體會

劉瑩 王妍 張晶娥 王蘭君

乳腺癌圍手術期患者的護理體會

劉瑩 王妍 張晶娥 王蘭君

目的 探討乳腺癌患者圍手術期的護理方法和護理效果。方法 分析乳腺癌圍手術期患者 52例的臨床資料,進行術前指導和準備,術后病情觀察及各種管道的管理。結果 有效的圍手術期護理可以使患者對戰勝疾病充滿信心,減少術后并發癥的發生,對疾病的康復有促進作用。結論 給予乳腺癌圍手術期患者實施有效的護理措施指導對乳腺癌根治術取得良好療效有重要意義。

乳腺癌;圍手術期;護理指導

目前報道,乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位,發病率明顯呈上升趨勢,手術治療是根治乳腺癌的首選方法[1],因切除乳房對患者來說心理壓力較大,因此,做好圍手術期護理干預有著非常重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 2月至 2010年 5月我科收治的乳腺癌圍手術期患者52例作為觀察對象,年齡 25～72歲,平均(52.6±4.5)歲,其中 45例為單側乳癌,7例為雙側乳癌。

1.2 臨床表現 早期表現為患側乳房出現無痛、單發的小腫塊,常是患者無意中發現而就醫的主要癥狀,腫塊質硬,表面不光滑,與周圍組織分界不很清楚,在乳房內不易被推動,隨著腫瘤的增大,可出現“酒窩征”及“桔皮樣”改變。

1.3 轉移途徑 乳腺癌主要轉移途徑為:局部擴展、淋巴轉移、血運轉移。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 乳腺是女性重要的性器官,手術切除不僅對形體有影響,而且身心受到打擊,護理人員應耐心地向患者講解手術的必要性,使其做好充分的心理準備,接受現實,樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 做好各項化驗、B超、乳腺活檢等檢查,對有乳頭溢液或局部破潰者,應及時給予換藥,保持局部清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 傷口護理 觀察傷口有無滲血及加壓包扎后患肢遠端血運情況,如肢端膚色發紺、溫度低,應及時給予放松繃帶。

2.2.2 引流管護理 維持有效引流,乳房癌根治術后,皮瓣下常規放置引流管并接負壓吸引,以便及時、有效地吸出殘腔內的積液、積血,并使皮膚緊貼胸壁,從而有利于皮瓣愈合。護理時要注意[2]:①保持有效的負壓吸引:若引流管外形無改變,但未聞及負壓抽吸聲,應觀察連接是否緊密,壓力調節是否適當;②妥善固定引流管:引流管的長度要適宜,患者臥床時將其固定于床旁,起床時固定于上身衣服,保持引流通暢,防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感,應及時處理;③觀察引流液的顏色和量:術后 1～2d,每日引流血性液約 50～200ml,以后顏色及量逐漸變淡、減少;④拔管:術后 4～5d,每日引流液轉為淡黃色、量 ＜10～15ml,創面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可考慮拔管,若拔管后仍有皮下積液,可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.2.3 患肢護理 ①術后 24h內,活動手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術后 1～3d進行上肢肌肉的等長收縮,利于肌肉泵作用,促進血液、淋巴回流;可用健側上肢或他人協助患側上肢進行曲肘、伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動(前屈 ＜30°,后伸 ＜15°);③術后 4～7 d,患者可坐起,鼓勵患者用患側手洗臉刷牙、進食等,并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉;④術后 1周皮瓣基本愈合后,開始作肩關節活動,以肩部為中心,前后擺臂,術后10d左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固,循序漸進地作抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。指導患者作患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量應根據患者的實際情況而定,一般以 3～4次/d,20～30min/次為宜,應循序漸進,功能鍛煉的內容應逐漸增加,術后 7～10d內不外展肩關節,不要以患側肢體支撐身體,以防皮瓣移動而影響創面愈合。

2.2.4 健康指導 注意休息,進行患肢功能鍛煉,鍛煉時注意患肢的旋轉、后伸、輕度擴胸運動等,避免勞累,定期復查,給予家庭社會情感等護理干預和關愛,教會患者正確的運動模式,提高自我保健意識,掌握乳腺自查方法,以愉快的心情、樂觀的態度接受生活。

3 結論

乳腺是多種內分泌激素的靶器官,如雌激素、孕激素及泌乳素等,其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接關系。根據乳腺癌患者的特點,有針對性地向患者介紹乳腺癌的相關知識,最新動態及發展,向患者介紹術后存活時間較長的患者,使其積極主動配合治療和護理,正確認識癌癥,乳腺癌術后的各項護理干預指導可提高患者對手術的耐受力,降低各種術后的并發癥,樹立積極治療和戰勝疾病的信心,提高乳腺癌患者生存質量和承受重大疾病的心理方面起著重要的促進作用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學.人民衛生出版社,2008,1:308-309.

[2] 李琳.護理干預在乳腺癌圍手術期患者中的應用.中國實用醫藥,2010,4(12):223-224.

163316黑龍江省大慶市人民醫院