探討腰椎間盤突出癥患者圍手術期的護理干預

李雅麗

探討腰椎間盤突出癥患者圍手術期的護理干預

李雅麗

目的 探討腰椎間盤突出癥患者圍手術期的護理方法及護理效果。方法 回顧性分析我科收治的 56例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料,給予進行分析及實施相關的護理措施。結果 必要的護理干預可以改善患者心理狀態,提高功能鍛煉效率,預防并發癥的發生,降低傷殘率。結論 通過對腰椎間盤突出癥患者圍手術期實施有效的護理干預,可以對患者的康復有明顯的促進作用,提高其生存質量。

腰椎間盤突出癥;圍手術期;護理

腰椎間盤突出癥主要是指下腰椎,尤其腰 4～5,腰 5至骶 1和腰 3～4椎間盤的纖維環破裂和髓核組織的突出,壓迫和刺激相應水平的一側或兩側神經根所引起的一系列癥狀和體征[1]。我科通過對收治的腰椎間盤突出癥患者實施圍手術期有效的護理干預,取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 3月至 2010年 4月我科收治的 56例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象,男 37例,女 19例,年齡 31～72歲,平均(47.4±7.8)歲。

1.2 臨床表現 腰腿痛是腰椎間盤突出癥的最常見的癥狀,也是最早出現的癥狀,其發生率高達 95%,并經腰椎 X線平片、CT、MRI檢查證實,符合臨床診斷標準。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0軟件進行統計學分析和處理。

2 護理

2.1 基礎護理 保持病室內安靜、整潔、空氣流通,陽光充足,溫濕度適宜,患者宜臥硬板床。患者因疼痛使精神憂慮不能入睡者,隨時給服鎮痛藥物或鎮靜藥物,以解除痛苦,保證睡眠充足,使患者精神愉快,情緒穩定。

2.2 排尿指導 術后盡早排尿是減少排尿困難和尿潴留的有效措施,最佳排尿時間為術后 3～6h,時間超過 6h,膀胱內含量一般超過 500ml,可產生痛感并需急性排尿,增加患者排尿時不適,引起尿潴留。

2.3 預防便秘 ①排便訓練:訓練患者在床上排便,指導其使用便盆;②飲食和飲水:給予其富含膳食纖維和易消化的食物,環形按摩腹部,促進腸蠕動,鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結;③藥物通便:嚴重便秘者,可根據醫囑給予開塞露通便或服用通便藥物;④創造適宜的排便環境:患者排便時為其拉上隔斷簾,建立適宜的排便環境和提供足夠的時間。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 體位指導 保持患者處于手術傷口和縫線張力最小的體位,如骨盆牽引患者,取平臥位,牽引間隙可幫助其翻身和取側臥位,側臥位時可用枕支撐于兩腿之間;術后患者取手術切口張力最小的體位,多為去枕平臥于硬板床,每 2h給予軸式翻身一次。

2.4.2 緩解肌痙攣 因對疼痛而致活動受限者給予控制疼痛的措施,同時予以局部熱敷以緩解肌痙攣。

2.4.3 功能鍛煉 術后第 1d開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習,2次/min,抬放時間相等,逐漸增加抬腿幅度,以防神經根粘連;根據術式及醫囑,指導患者鍛煉腰背肌,一般于術后 7d開始,先用飛燕式,然后用五點支撐法,1～2周后改為三點支撐法,3～4次/d,每次 50下,循序漸進,逐漸增加次數,但對于腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙者不宜進行腰背肌鍛煉;并制定活動計劃,指導患者按時下床活動,坐起前,先抬高床頭,再將患者兩腿放到床邊,使其上身豎直,行走時要有人陪伴[2]。

2.5 并發癥的預防 ①肌肉萎縮:積極向患者講解功能鍛煉的重要意義,教會其正確的鍛煉方法。術后早期臥床期間應堅持四肢活動鍛煉,擴胸、深呼吸能增加肺活量,促進換氣,預防肺部并發癥,同時腹部按摩可增加腹肌肌力,減少腹脹、便秘、尿潴留發生,足踝、膝關節的活動有利于日后下地行走;②神經根粘連:術后麻醉消失后,應在鎮痛藥物的應用配合下協助患者做直腿抬高,初次由 30°開始,逐日加大抬腿幅度,第 3天后鼓勵其主動直腿抬高,并在護理人員協助下做壓膝壓髖等活動,下肢伸屈活動牽拉神經根,使其有 1cm范圍的移動,可防止粘連發生;③褥瘡:保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥。對長期臥床或坐輪椅的患者,將骨隆突受壓部位襯墊氣圈氣墊、棉圈棉墊等,以減輕局部組織長期受壓。定時翻身。避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚。

2.6 心理護理 術前詳細地向患者講解疾病有關的知識,介紹手術過程、手術安全性以及手術效果等相關情況,使患者以最佳狀態迎接手術,術后指導患者進行必要的功能鍛煉,以積極地心態配合治療和護理[1]。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者通過手術治療來獲得緩解或治愈,護理人員應給予各種相關健康指導,更好地提高患者對疾病的認識,發現并改變其不良的生活方式,達到促進疾病早日康復,預防疾病復發,提高自身保健能力[2]。

[1] 吳在德,吳肇漢.人民衛生出版社,2008,1:847.

[2] 陳麗麗,沈桂杰,楊立新.腰椎間盤突出癥圍手術期患者的護理體會.中國實用醫藥,2010,4(12):228-229.

163001黑龍江省大慶油田總醫院