32例新生兒胃食管反流的護理

高清梅 毛培紅

32例新生兒胃食管反流的護理

高清梅 毛培紅

目的 綜合治療和護理對新生兒胃食管反流的效果。方法 我院新生兒科 NICU自 2008年 6月至 2010年6月共收治 GER新生兒 32例,采取相應的綜合治療和護理。結果 對新生兒胃食管反流采用綜合治療和護理效果好。結論 胃食管反流的新生兒應采取相應的綜合治療和護理。

新生兒胃食管反流;綜合治療;護理

胃食管反流(gastroesophagealreflux,GER)由于各種局部或全身原因引起食管下端括約肌功能不全,胃內容物逆流入食管及其以上部位而產生的上消化道功能紊亂性綜合征,可引起嚴重的并發癥,易發生于新生兒期,尤其是早產兒,發病率可高達 80%～85%。反流可持續幾周至幾個月,90%以上的患兒常表現為嘔吐,還可有體重不增、食管炎、食管靡爛或潰瘍,表現為不安、激惹、拒食,重者嘔血或便血,導致缺鐵性貧血。反流物吸入后可有吸入癥狀:肺部合并癥,嗆咳、窒息、呼吸暫停、吸入肺炎,并伴精神運動發育遲緩。我院新生兒科NICU自 2008年 6月至 2010年 6月共收治 GER新生兒 32例,采取相應的綜合治療和護理,取得了較好的療效?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

32例 GRR新生兒中男 22例,女 10例,胎齡 28～40周,其中早產兒 23例,平均出生體重(1550±400)g;足月兒 9例,平均出生體重(3200±410)g。22例因嘔吐門診就診入院,10例因嘔吐伴青紫或呼吸不規則由產科轉入。發生時間:生后3h～6d,19例;7～20d,13例。每日嘔吐次數不等,多在進食后 1h內出現,嘔吐物中伴咖啡樣物者 3例,其中吸入性肺炎 8例,出現呼吸暫停 6例。入院采用洗胃、體位、撫觸、飲食和藥物相結合的綜合治療和護理,26例未再出現嘔吐(占81.2%),6例仍有嘔吐(占 18.8%),癥狀較前減輕,患兒出院后跟蹤隨訪半年均未再發生吸入性肺炎、呼吸暫停等并發癥,無一例行抗反流外科手術。

2 診斷

上消化道鋇劑造影,5min內有 3次以上反流者可確診[1]。

3 護理

3.1 體位護理方法 適當的體位是一種簡單有效地治療方法,對防止胃食管反流患兒嘔吐、溢奶有著不可或缺的重要性。輕癥患兒可采取頭高腳低斜坡右側位,即上半身抬高20°～ 45°,于喂奶后 30min或睡眠時,每次 30～ 60min,也可采取雙角度體位,是將患兒頭抱于左臂上,面向母親喂奶時的體位姿勢,此時患兒的身體長軸與水平面的角度及患兒左前斜位的角度均為 45°～60°,在喂奶后保持這種體位 30～60 min[2];早產兒需入暖箱保暖的患兒應將床頭搖起,使床與箱體平面呈 15°～20°角斜坡側臥位;嚴重者予以俯臥傾斜位體位治療,即上半身墊高或床頭抬高 30°,于哺乳后 30min或睡眠時,使患兒面向左側,雙臂屈曲置于頭部兩側,每次 30～60 min。頭高俯臥位[3]可明顯改善早產兒的消化功能,減少該病的發生,但采取此體位不利于病情觀察和護理操作,故需專人守護。

3.2 一般護理及病情觀察 入院即進行生命體征常規檢測,注意觀察患兒皮膚顏色、意識及嘔吐、溢奶、呼吸暫停等情況,并給予有效的處理。注意觀察患兒嘔吐的次數及返流物的顏色、性質、量,警惕有無應激性潰瘍的發生,嚴重者須禁食。觀察患兒皮膚彈性、尿量、體溫狀況,注意有無脫水、電解質紊亂等癥狀,發現異常及時報告醫師予以糾正。

3.3 喂養的護理 對于伴發窒息及呼吸暫停的患兒應暫禁食。其余患兒應根據個體情況采取個體化喂養方式。宜采取少食多餐的方法,一次避免過飽,注意喂養技巧。最好抱起患兒喂養,早產兒宜定時定量喂養,極低體重兒應由 1:1奶粉開始逐日逐次增加奶量,最終過渡到全奶直至正常喂養。超低體重兒宜選擇鼻飼喂養,鼻飼前應將胃內容物抽出,再緩慢注入奶,避免鼻飼速度過快,量過大。胃腸研究提示[4]胃屬容量適應性臟器,如短時間內胃容量急劇增加或受到沖擊,胃很容易發生痙攣性收縮,宜發生嘔吐。鼻飼時間應在 30min左右,鼻飼完畢應觀察 5min,喂奶后應加強巡視。同時配合非營養性吸吮 5～10min/次,每 3～4h予以 1次,對經腸道不能達到生理需要量的新生兒,仍需靜脈補足生理需要量。

3.4 洗胃的護理 對于住院期間反復嘔吐的患兒應予以洗胃。即采取經鼻腔插入胃管洗胃,通常選用一次性 8號新生兒硅膠胃管。插胃管時患兒平臥,頭稍后仰,當胃管插入到咽喉部時用手托起患兒枕部,使其下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,使食道口處于一個半開狀態,便于胃管順利通過會厭部。插入胃管的長度按常規新生兒的體表測量方法即前額正中發際-劍突的長度約 14～16 cm,再插入 4～6 cm,邊插入邊抽吸胃液以判斷是否到達胃體內。確定在胃內后固定胃管。洗胃液一般用生理鹽水 40m l+5%碳酸氫鈉 10ml配比成 1%的碳酸氫鈉液,將胃管接 5ml注射器抽出胃內容物,然后用配好的洗胃液 5～10ml/次,反復清洗 3～5次,直至洗出液清澈為止。通過洗胃可將分娩時吸入的羊水或其他殘渣及時清理干凈,經洗胃的患兒嘔吐次數明顯減少。

3.5 藥物治療的護理 嗎叮啉可使胃腸道上部的蠕動和張力恢復正常,促進胃排空,應在喂奶前 20～30m in口服或鼻飼;食管黏膜保護劑思密達,能促進胃黏液和碳酸鹽及前列素E2分泌,促進黏膜營養和上皮增殖,保護食管、胃黏膜,此類藥也需進食前 30min服用才能充分發揮其功效;紅霉素是一種胃動素激動劑,應使用小劑量,大劑量可致胃腸平滑肌產生強烈收縮,引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀[5],應用時應緩慢注射,應用輸液泵控制速度,注意藥物不良反應及配伍禁忌。

4 小結

過去認為食管下括約肌(cardiac sphincter)是防止胃內容物反流的惟一解剖結構。但現在認為GER并非是食管下括約肌功能低下單一的作用,而是由許多因素綜合產生。新生兒胃呈水平位,胃底肌與賁門肌發育差,幽門肌發育好,在仰臥位時,幽門可高于口腔平面,易發生胃扭轉,造成胃容量減少,胃內容物通過受阻,胃內壓增高,易導致食管反流。加之新生兒分娩時吸入過多羊水刺激胃黏膜導致胃酸及粘液分泌亢進,引起反射性惡心、嘔吐,導致新生兒出生后無法正常哺乳,造成患兒營養不良、脫水甚至窒息的發生。此類患兒,護理人員提高重視,及時巡視觀察,主張飲食和體位治療是主導方案;對有窒息史的新生兒,護理人員要重視胃腸道和呼吸道癥狀;藥物治療過程中觀察腹脹情況,了解有無喂養耐受的假象,預防急性壞死性小腸炎的發生,同時配合洗胃、藥物治療,有效減少了胃食管反流并發癥,完善了護理工作。

[1] Inboo TH.Silent gastro-esophageal reflux:how much do we miss?Arch Dis Child,1992,67:1325.

[2] 朱維廉.新生兒嘔吐的 X線診斷及喂養指導.海峽預防醫學雜志,2000,6(2):65.

[3] 張躍娟.不同體位對早產兒胃腸蠕動功能的影響.中華護理雜志,2001,36(2):91.

[4] AVIV JE.Effects of aging on sensivity of the pharyngeal and supralotlic areas.Am JMed,1997,103:74-76.

[5] 陳杰,潘峰.小劑量紅霉素治療新生兒胃食管反流的療效觀察.新生兒科雜志,2003,18(2):52-53.

261011濰坊市婦幼保健院