40例重度子癇前期患者臨床護理分析

康瑞

40例重度子癇前期患者臨床護理分析

康瑞

目的 探討重度子癇前期患者的護理方法。方法 對 40例重度子癇前期患者進行產前護理、重癥護理、產后護理,準確把握終止妊娠的時間。結果 本組患者均行剖宮產終止妊娠,術后并發產后子癇 3例、肺水腫 2例、產后大出血 5例,40例患者均痊愈出院。術后產婦恢復良好,新生兒健康。本組均痊愈出院。結論 對重度子癇前期患者進行精心護理,適時終止妊娠,保證母嬰健康。

重度子癇前期;護理

重度子癇前期是妊娠期高血壓病的嚴重階段,常導致重要臟器損害,發生子癇及嚴重并發癥,孕產婦及圍生兒病死率較高,嚴重威脅著母嬰生命。我院產科 2008年 5月至 2010年 5月治療重度子癇前期 40例,通過精心治療和護理,臨床效果良好,總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 5月至 2010年 5月我院共收治重度子癇前期孕婦 40例,其中初產婦 18例,經產婦 22例。年齡24～38歲。孕周 34～37周 13例,大于 37周 17例。

1.2 診斷標準 重度子癇前期的診斷標準,參照樂杰主編《婦產科學》第 6版[1]。

1.3 分娩方式及結果 患者均給予鎮靜、解痙、降壓、合理擴容等治療,病情得到控制后行剖宮產手術,終止妊娠。術后并發產后子癇 3例,經降壓、解痙、鎮靜,調整硫酸鎂劑量后子癇等積極治療后控制;肺水腫 2例,經強心、利尿等治療心力衰竭控制,心功能逐漸好轉。產后大出血 5例,出血量 400～1200m l,經輸血、血漿等治療,出血控制。新生兒 Apgar評分,7～10分 36例,4～7分 3例,＜4分 1例。少于 7分的 4例轉入兒科治療,39例患者經精心治療均痊愈出院。

2 護理體會

2.1 產前護理 患者確診后,常有恐懼、焦慮、緊張心理,護理時要積極主動與患者及家屬溝通,耐心解答其疑難問題,消除緊張情緒,增強信心,取得其積極配合治療;飲食進行個體化指導,高蛋白飲食,進食富含維生素、鐵劑、鈣劑等食物及新鮮果蔬,有效防止便秘和補充尿中丟失的蛋白質;因多數患者四肢水腫,常規應用靜脈留置針頭建立靜脈通道,避免多次穿刺,保持靜脈通道的通暢;教會孕婦自測胎動,定期做無負荷試驗(NST)和B超監測宮內胎兒狀況和胎盤功能,如發現異常情況,及時報告醫生進行對癥治療。

2.2 用藥護理 硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物,但過量使用會引起膝反射消失、呼吸抑制、心搏停止等中毒反應。在每次用藥前膝反射必須存在,應詢問尿量,每小時尿量不少于 25m l或 24 h尿量不少于 600ml,呼吸不少于 16次/h。準備好解毒劑葡萄糖酸鈣以便使用,靜脈滴入的速度以 1～2 g/h為宜。一旦發現中毒立即用 10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。由于存在個體差異,用藥期間,應加強巡視,速度過慢,不能達到有效濃度,過快容易引起毒性反應[2]。在使用降壓藥時,可選用微泵維持滴速,以維持舒張壓 90～100mm Hg,避免血壓過低。

2.3 重癥觀察護理

2.3.1 腦疝 觀察瞳孔、意識變化,特別注意患者是否存在脈搏、呼吸慢,血壓高的顱內高壓的典型癥狀。出現腦疝時,快速脫水,在 30min內快速靜脈滴入甘露醇 125ml。

2.3.2 子癇 當出現頭痛、視物改變、惡心、嘔吐、煩躁,立即給予脫水解痙治療,同時做好術前準備,立即終止妊娠。

2.3.3 胎盤早剝 患者腹痛加重、陰道流血、子宮硬如板狀,伴休克癥狀,立即開通兩條以上的靜脈通道,嚴密監測脈搏、血壓、胎心音,力爭最短時間內終止妊娠。

2.3.4 HELLP綜合征 血壓高達 160/110 mm Hg、尿蛋白(+++)以上,伴有右上腹或劍突疼痛、胸悶、皮膚黏膜出血時,要立即檢查血小板和肝功能,小便常規,注意觀察黃疸程度。

2.4 產后護理 產婦分娩后,血壓與水腫會很快應好轉,但仍不穩定,產后 5日內有發生子癇的可能,產后 72 h內是產后子癇高發階段,應繼續靜脈輸注硫酸鎂 1～2 d。產前解痙降壓藥大量使用,產后腹壓驟降,回心血量增加,易引起產后大出血,因此要嚴密觀察產婦癥狀、生命體征及陰道流血量,鼓勵產婦早活動以促進子宮收縮,堅持必要的藥物治療,防止血壓反彈。

3 討論

重度子癇前期是孕婦特有疾病,是妊娠合并高血壓疾病中較嚴重的一種,產前、產時、產后 24 h至產后 5日內均有發生子癇的可能,嚴重威脅著母嬰健康。因此,護理時要密切觀察病情變化,特別是血壓變化,做好與家屬和患者的溝通,給予人文關懷,嚴格按醫囑用藥,注意觀察藥物的不良反應,備好搶救藥品及器械、氧氣等,發現異常及時通知醫師。對降低孕產婦及圍生兒死亡率,減少母嬰并發癥,提高患者生命質量具有重要意義。

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004:97.

[2] 翁田茵.重度妊高征并發 HELLP綜合征的臨床分析及護理.中原醫刊,2004,31.

450000河南省鄭州市婦幼保健院