膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理

李小改

膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理

李小改

目的 探討膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理措施。方法 回顧分析 70例患者的臨床資料。結果 本組 75例患者均痊愈出院,隨訪 10～30個月,其中 7例腫瘤復發,未見全身性藥物不良反應。結論 膀胱灌注需長期且反復進行,護理人員應向患者耐心解釋膀胱灌注重要性,詳細說明灌注的間隔時間及療程,使患者以良好的心理狀態完成整個過程。灌注中的正確操作,灌注后的臥位護理對確保膀胱灌注的療效起著很重要的作用。

膀胱腫瘤;術后膀胱灌注;護理

膀胱腫瘤是泌尿科較常見的腫瘤,近年來其發病率有升高趨勢,且復發率較高,膀胱腫瘤以手術治療為主。為了降低腫瘤復發,術后常應用膀胱化療藥物灌注。通過化療藥物的細胞毒性作用,殺傷術后殘留的腫瘤細胞、微小病灶或原位癌,減少膀胱腫瘤的復發機會。恰當的灌注方法及精心的護理,可防止或減少患者在灌注治療過程中的不適,保證灌注治療的連續性,提高治療效果。我院 2006年 2月至 2010年 10月對 70例膀胱癌術后患者行表柔比星膀胱灌注化療,效果滿意,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 70例,其中男 42例,女 18例,年齡 45～82歲;其中單發淺表腫瘤 51例,多發淺表腫瘤 19例;經尿道膀胱腫瘤電切 61例,膀胱部分切除 9例。術后病理診斷:膀胱移行細胞癌Ⅰ ～Ⅱ級。術后1周進行膀胱灌注化療。

1.2 治療方法 準備50ml注射器將表柔比星 30mg加注射用水 30ml充分溶解,再吸入 10ml左右空氣,保留針頭待用;囑患者排空膀胱,按無菌導尿術操作規程插入一次性 10～12號或更細的導尿管,放掉殘余尿液,用無菌止血鉗鉗夾尿管末端,將備好藥的注射器針頭斜面向上,在鉗夾尿管近端 1cm處斜行刺入,使空氣浮于藥面之上。緩慢將藥液通過尿管注入膀胱,在藥物注完時把注射器內的空氣一同推進尿管后拔出導尿管,囑患者取平臥、右側、左側、俯臥,15min更換體位1次,使膀胱各部位用藥均勻。本組 75例患者均痊愈出院,隨訪 10～30個月,其中 7例腫瘤復發,未見全身性藥物不良反應。

2 護理

2.1 灌注前心理護理 由于多數患者對疾病充滿恐懼及焦慮的心理,加之膀胱灌注療程較長,患者極易產生消極的情緒,護理人員應態度親切和藹地主動與患者進行溝通。根據患者不同的心態進行心理指導,積極回答患者提出的有關疾病的問題,用通俗易懂的語言向患者講解膀胱灌注的必要性,使患者消除了恐懼及焦慮的心理,以取得患者的理解與配合,使其能夠保持樂觀的生活態度,以促進康復。

2.2 灌注前護理 灌注前需詳細了解灌注劑量以及藥品的有效期,了解患者有無尿急、排尿不暢、尿頻、尿痛等癥狀;灌注前囑患者排盡尿液。患者少飲水,以減少尿液對灌注藥物的稀釋。膀胱灌注前全面評估患者對術后膀胱黏膜的恢復情況,以及患者的自覺癥狀,尿常規檢查,引流尿液的顏色;若尿常規檢查為顏色淡黃、清亮、腹痛等不適感、夾管后無腹脹,憋尿時間可達 2h即可在手術后拔管前行第 1次膀胱灌注,在第 1次膀胱灌注時為防止患者藥物灌注后無法憋尿,可在 2h后拔除導尿管以確保療效。若患者有創傷或感染時,灌注延遲 1周。女性患者在經期或有泌尿系統感染時也應禁止灌注。

2.3 膀胱灌注后的護理 囑患者臥床休息,每次灌注后藥物在膀胱內保留 2h,每 30min變換體位,使藥液與膀胱黏膜各面充分接觸,保證化療藥物療效,2h后囑患者排尿。用藥后注意觀察尿量、尿液顏色,有無血尿、尿道燒灼感、尿痛。化療藥物有骨髓抑制作用,應常規檢查血象。待藥物排出后鼓勵患者多飲水,促進尿液生成,起生理性膀胱沖洗作用,可保護膀胱黏膜,避免造成化學性尿道炎、膀胱炎。

2.4 康復指導 囑患者定期復查,可早期發現復發并及時處理,指導患者建立良好的生活方式和健康行為,預防感染。注意會陰部清潔衛生,每天溫水清洗外陰。飲水量 3000ml/d可以稀釋致癌物質,避免接觸外源性致癌物質。加強營養,進食高蛋白、高維生素、高蛋白的清淡易消化飲食,適當活動,增強機體抵抗力;忌煙禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物;注意個人衛生,保持會陰部清潔;教會患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀,一旦發現異常,及時來院診治。

2.5 不良反應的觀察 常見不良反應有局部膀胱刺激征,尿道灼痛,藥外滲所致的會陰部不適,這與藥物刺激及操作不當有關;全身反應有骨髓抑制、惡心、嘔吐、發熱、脫發等,與藥物副作用有關。鼓勵其多飲水、多排尿,注意休息,一般 2～3d癥狀可逐漸消失。

3 小結

膀胱腫瘤是泌尿科常見的腫瘤,手術治療是膀胱腫瘤最主要的治療方法,術后膀胱灌注對延緩、減輕、或防止膀胱腫瘤復發有重要意義。膀胱腫瘤術后必須隨訪,定期復查可提高膀胱腫瘤治愈率。膀胱灌注需長期且反復進行,護理人員應向患者耐心解釋膀胱灌注重要性,詳細說明灌注的間隔時間及療程,使患者以良好的心理狀態完成整個過程。灌注中的正確操作,灌注后的臥位護理對確保膀胱灌注的療效起著很重要的作用。

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