急性腦血管病的院前急救護理體會

任玉枝

急性腦血管病的院前急救護理體會

任玉枝

目的 探討急性腦血管病的院前急救護理措施。方法 回顧分析 60例患者的臨床資料。結果 60例中,現場死亡 3例,其余患者經采取正確及時的院前急救和護理措施后安全轉運到醫院作進一步搶救,行急診腦 CT等檢查,重癥患者收入ICU、專科病區治療,病情較輕者轉入觀察室治療。結論現場救護中妥善的處理,可提高患者救治的成功率。

急性腦血管病;院前急救;護理

急性腦血管病是指各種原因引起的急性腦血液循環障礙,導致急性或亞急性腦損害癥狀,即腦血管意外或腦卒中。腦血管病是院前常見急危重癥,起病急、病情進展快、病死率高。快速而有效的院前急救對挽救患者生命至關重要。現將60例急性腦血管病患者的急救護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組 60例急性腦血管患者,其中男 36例,女 24例;年齡32～90歲,60歲以上 48例,40～60歲 10例,32～40歲 2例;并發高血壓史 48例,糖尿病 27例,冠心病 30例;呼叫出診原因:昏迷 35例,一側肢體活動障礙 28例,頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等 12例;情緒激動后發病 28例,勞累或用力后發病17例,一般活動或休息狀態下發病 15例。現場死亡 3例,其余患者經采取正確及時的院前急救和護理措施后安全轉運到醫院作進一步搶救,行急診腦 CT等檢查,重癥患者收入 ICU、專科病區治療,病情較輕者轉入觀察室治療。

2 護理

2.1 急救護理 快速而有效的院前急救工作,對保全患者生命,減少醫院前期急性腦血管意外患者的傷殘率和病死率至關重要。迅速判定病情嚴重程度,即刻測量血壓、脈搏、呼吸等生命體征;觀察意識、瞳孔、眼球位置及有無嘔吐、肢體偏癱、頸項強直等神經系統癥狀和體征。對清醒患者詢問有無劇烈頭痛、視物不清以及原有病史等。密切觀察患者的心臟功能,注意有無心力衰竭、心律失常等情況。觀察瞳孔變化可及時判斷病情,一般觀察瞳孔大小、是否等大等圓及對光反射是否在。雙側瞳孔大小不等,對光反射遲鈍或有眼球分離多有腦干病變及腦疝存在;雙側瞳孔縮小、對光反射遲鈍,多為蛛網膜下隙出血或腦橋病變所致。

2.2 迅速建立靜脈通道 迅速建立有效的靜脈通道,以保證急救藥物的早期使用。盡量選用靜脈留置針,它既可防止因體位改變或患者躁動針頭刺破血管又可保證脫水藥物的快速輸入。靜脈選擇上要選擇較粗、較直的血管,避開關節以利固定。靜脈留置針頭因不易受體位改變而刺破血管,可優先選用。注意院前無菌技術操作。糖尿病患者使用液體時不應選擇葡萄糖溶液,尤其是高滲糖溶液。

2.3 保持呼吸道通暢 神志清醒的患者囑其靜臥,頭部稍抬高,絕對臥床休息。昏迷患者立即將頭偏向一側平臥,清除口鼻腔內分泌物和嘔吐物,并制動,鼻導管或面罩氧氣吸入,舌后墜者用舌鉗拉出并放置口咽通氣管。嚴重呼吸道阻塞者應現場氣管插管,連接簡易呼吸輔助呼吸。由于路途顛簸有助振動排痰,使大量痰液涌入大氣道,因此,應間斷氣管內吸痰。有煩躁抽搐者,要松開衣領,適當給予鎮靜劑,可用安定 10 mg緩慢靜脈注射或魯米那鈉 100mg肌注。

2.4 控制高血壓及顱內高壓,改善循環 卒中發生后因顱內壓增高等原因可使血壓進一步升高。中等程度的高血壓勿需立即治療,當大腦已適應于高血壓提供的足夠血流灌注后再降低血壓,大腦灌注壓會隨血壓的下降而降低。控制顱內壓常用的措施是過度通氣,限制液體入量,頭抬高,應用甘露醇、地塞米松等。腦卒中急性期的血壓調控,大多主張遵循慎重、適度的原則。急性期血壓驟降表示病情嚴重,應給升壓藥以保證足夠的腦供血量。

2.5 穩定血壓 腦出血患者一般血壓都高,甚至比平時更高,這是因為顱內壓增高是為保證腦組織供血的代償反應。經過降顱壓治療后血壓亦隨之下降,因此不應用降壓藥物,但如血壓超過平時過多,收縮壓 ＞26.6kPa時,可適當選用作用溫和的降壓藥,如呋塞米等。急性期血壓驟降表示病情嚴重,應給予升壓藥以保證足夠的腦供血。

2.6 轉運途中監護 應盡量減少搬動,早期搬動可使出血加重誘發腦疝形成,危重患者應就地搶救。因院前急救受現場環境及醫療條件的限制,在病情允許的條件下爭取將患者早期轉送至醫院進行救治。轉運途中持續心電監護、給氧,保持呼吸道通暢,保持靜脈通道給藥,密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況;重視患者及家屬的主訴以及患者的癥狀和體征;注意頭痛的部位、性質、程度,嘔吐及嘔吐物的性質;通知有關科室或CT室做好搶救準備工作;保證輸氧管、靜脈輸液管等管道通暢,防止扭曲、受壓、移位和脫出;少搬動患者,尤其是頭部要制動。應盡早送到醫院救治,使病殘率降低到最低限度。

3 小結

院前急救是指患者從現場到醫院之前就地搶救和轉運到醫院過程的救治,其目的是搶救生命及減少傷殘,為后續的治療創造條件。護士應運用非語言交流手段,以熟練精湛的技術給患者以安全感,以增強戰勝疾病的信心。現場救護中妥善的處理,可提高患者救治的成功率。

[1] 趙麗君.480例急性腦血管意外的院前急救及護理體會.中西醫結合雜志,2007,16(7):967.

[2] 郭鳳蓮.腦血管意外的院前急救體會.職業與健康雜志,2007,23(6):472.

[3] 郭佩蘭.腦血管意外的院前急救及護理體會.醫學理論與實踐,2005,18(10):1203.

457000河南省濮陽油田總醫院