急性有機磷農藥中毒的急救護理體會

門桂芳 姜麗文 張桂琴

急性有機磷農藥中毒的急救護理體會

門桂芳 姜麗文 張桂琴

目的 探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理及應用解毒劑、復能劑與積極的護理措施是否可提高治愈率。方法 回顧性分析 107例急性有機磷農藥中毒的臨床資料。結果 107例患者中輕度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡 4例,搶救成功率 96.2%。結論 對急性有機磷農藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要,可明顯提高治愈率。

農藥;中毒;急救;護理

1 臨床資料

本資料收集我院急診科 2007年1月至 2008年 1月收治的 107例急性有機磷農藥中毒患者,全部為口服中毒,男 29例,女 78例,重度患者 36例。2例患者在家屬送到急診時已呼吸心跳停止,經半小時以上搶救無效死亡;2例患者家屬送到時處于深昏迷狀態,呼吸已停止,心電圖示室顫,經積極搶救無效而死亡;其余患者均痊愈出院并未出現任何后遺癥。

2 急救措施

2.1 迅速徹底有效清除毒物 熟練掌握洗胃技術,減少機體吸收,爭取時間加快毒物排除是搶救中的關鍵措施之一。107例急性有機磷農藥中毒患者全部為口服中毒,我的體會是不受服用量及時間限制,均應洗胃。我們常用的洗胃液為溫清水,因為它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。經鼻或口插入,胃管口徑越粗越好,以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內液體,再向內注入洗胃液,每次 300～500ml,反復徹底洗胃,注意觀察出入量相等,洗胃液的顏色、氣味及液量,直至無色無味為止,對重癥患者可保留胃管 12～24h并予生理鹽水 200mlq2h再次沖洗,然后在給硫酸鎂導瀉。可從胃管內注入解磷定破壞有機磷農藥結構,解除其毒性[1]。對昏迷患者采取先行氣管插管再置胃管洗胃保持氣道通暢;有皮膚及頭發污染者,要及時清洗,并脫掉污染的衣物。目前有“反復洗胃,持續引流”的新觀點[2],目的為務求徹底。

2.2 建立靜脈通路 在洗胃的同時迅速建立兩條靜脈通路,阿托品是首選的特效解毒劑,為乙酰膽堿藥,解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,保持呼吸道通暢,防止肺水腫的發生。早期足量地使用阿托品,盡快達到阿托品化,阿托品化指征:瞳孔較前散大,不＜5mm;口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。在用阿托品的同時,對中度和重度患者早期應用膽堿酯酶復能劑,能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性,消除和減輕煙堿樣癥狀。

2.3 對癥支持治療 在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭,預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管,間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸。昏迷患者因吞咽消失,嘔吐物有隨時進入呼吸道的可能,洗胃時也有液體返流可能引起窒息和肺部感染。因此使患者側臥,頭偏向一側。備好吸痰器、氣管插管等用物,并適當應用抗生素。

3 護理體會

3.1 病情觀察 密切觀察病情,每 5～15min測一次血壓、體溫、呼吸、脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄,防止阿托品中毒,在用藥過程中出現興奮、躁狂、幻覺陣發性抽搐、皮膚干燥、高熱、腹脹、尿潴留等提示阿托品中毒[3]。應立即停藥,給予鎮靜藥。對躁動不安的患者加強看護,保持呼吸道、氧氣管道及輸液管道通暢,詳細記錄 24h出入量,保持水、電解質平衡。

3.2 預防感染 嚴格無菌操作,重癥患者用藥品種較多,注射次數頻繁,故必須嚴格無菌操作,定時更換注射部位,做好患者二便的處理及口腔護理并做好消毒處理工作。

3.3 做好心理護理 了解患者的心理狀態及中毒原因,特別是強迫性就診的患者,由于患者出現絕望情緒或矛盾尚未解決而不合作治療。護士要注意自身言行,體驗患者的內心活動,同情患者,不要給患者帶來不良刺激,溫柔的語言,輕松的行為能激發患者生活的勇氣,使其情感發生轉化,以后更好地善待自己,并積極的配合治療,消除自殺的念頭,悔恨自己的過失,從沉重的精神枷鎖中解脫出來,珍惜生命,熱愛生活。

3.4 重視恢復期護理工作 恢復期的臨床觀察同樣重要,要認真仔細,以便及早發現先兆癥狀的出現發生反跳的患者,反跳前都有異常的表現,如精神萎靡、胸悶憋氣、出汗流涎、臉色由紅轉白、瞳孔變小、肌肉震顫等。反跳的原因多與中毒源清除不徹底,阿托品用量不夠或過量,大劑量快速輸液,并發癥糾治不當,對病情反復先兆認識不清等有關,故在護理工作中要把工作做細,避免反跳的發生。

[1] 史蘭康.解磷定胃內灌注加常規治療急性有機磷中毒 180例.臨床薈萃,2003,1.

[2] 魏革,黎蔚華.新方法治療急性有機磷中毒 45例.中國醫師雜志,2004,5:62-63.

[3] 孫立軍,周麗紅,楊亞萍,等.32例急性有機磷中毒患者的觀察與護理.中華醫學論壇雜志,2003,3(2):75.

163316黑龍江省大慶市人民醫院