布地奈德吸入治療小兒急性喉炎護理觀察

王玉紅

布地奈德吸入治療小兒急性喉炎護理觀察

王玉紅

目的 探討布地奈德吸入治療小兒急性喉炎護理措施。方法 回顧分析 120例患兒的臨床資料。結果 本組患兒發熱、聲音嘶啞,咳嗽和呼吸困難方面均有所好轉。顯效 85例,有效 35例,沒有無效病例。結論 布地奈德具有收縮微血管、減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細血管擴張,抑制炎癥細胞向炎癥部位移動,阻止過敏介質釋放和降低各種過敏介質的活性等作用。護士應有扎實的基本功和嫻熟的操作技術,能迅速、準確、熟練地進行每一項操作,嚴密觀察患兒病情,促進患兒康復。

布地奈德;小兒急性喉炎;護理

小兒急性喉炎是喉黏膜急性彌漫性炎癥,為小兒常見的急性喉梗阻原因之一,常發生于 1～3歲小兒,以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征,其特點是起病較急,病情進展快。我們應用布地奈德(budesonide)混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎,取得了滿意的療效,現在護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 10月至 2010年 10月在我院住院的急性喉炎患兒 120例,年齡 6個月 ～10歲。均符合小兒急性喉炎的診斷標準,且院外未予治療,近期無使用腎上腺皮質激素史,并排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病。按照吸氣性呼吸困難程度,將喉梗阻分為Ⅰ度、Ⅱ度,所有病例排除Ⅲ度以上喉梗阻。均有發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難。120例患兒均行 X線攝片排除肺部疾病。

1.2 治療方法 患者均給予臥床休息,給予腎上腺皮質激素氫化可的松 4～7mg/kg加入 50～100ml10%葡萄糖中靜脈滴注和抗感染治療。同時給予布地奈德混懸液吸入,每 12 h 1次,待聲音嘶啞緩解,呼吸困難消失后停止給藥。

2 結果

顯效:48h內呼吸困難及吸氣性喉鳴消失、聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽消失,體溫恢復正常;有效:72 h內呼吸困難及吸氣性喉鳴、聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽明顯緩解;無效:72 h后上述癥狀無明顯改善。本組患兒發熱、聲音嘶啞,咳嗽和呼吸困難方面均有所好轉。顯效 85例,有效 35例,沒有無效病例。

3 護理

3.1 一般護理 認真詢問病史,準確判斷病情,明確引起呼吸困難的原因;保持一定溫度(18℃～20℃)和濕度(相對濕度 70%以上),溫度、濕度過高或過低易刺激咳嗽而加重呼吸困難;肌肉注射時宜采取抱坐哺乳位,注意頭、頸、胸的位置不可扭轉或過度前俯后仰。同時向病兒及家屬作好說服勸導工作,以免病兒哭鬧。

3.2 病情觀察 小兒喉腔狹小、聲門下區黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發炎后易導致喉痙攣和喉阻塞,若不及時發現與診治可危及生命;首先應進行初步了解評估,同時記錄生命體征,備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品;由于小兒的氣管軟而細,易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動,呼吸困難,發紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態、呼吸頻率與節律。當患兒出現缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發紺或蒼白、指趾端發紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時,應立即報告醫生,迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

3.3 飲食護理 小兒發生急性喉炎后會出現拒食,是由于疾病影響患兒的食欲,進食時加重咽喉疼痛有關;患兒進食時容易嗆,宜少量多次,給予高蛋白、高維生素,如富有營養易消化的乳品或食品,易于消化的流質或半流質食物,避免嗆咳和過飽,禁止辛辣、刺激性食物。嚴重缺氧、呼吸困難者需待呼吸平穩后喂養。小兒發熱引起的機體水分額外喪失及禁食導致水分不夠,易致患兒脫水,應注意補充的營養及能量,水分,防止引起脫水及水電解質紊亂。

3.4 預防 加強戶外活動,增強體質,提高抗病能力;感冒流行期間盡量減少外出,以防傳染;注意氣候變化,及時增減衣服,保持適宜的室溫,室內定時開窗通風;及時治療小兒貧血,營養不良;生活有規律,睡眠時避免受涼,避免因冷空氣刺激而加重病情。

3 小結

小兒急性喉炎是小兒最常見的一種上呼吸道疾病,具有起病急、病情重、進展快等特點,可有發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征表現,嚴重時可出現紫紺,面色蒼白,心率加快,甚至因窒息而死亡。一般白天癥狀較輕,夜間入睡后因喉部肌肉松弛,分泌物阻塞導致癥狀加重,喉梗阻若不及時搶救,可因吸氣困難而窒息致死。激素有抗炎及抑制變態反應的作用,能及時減輕喉頭水腫、緩解喉梗阻。布地奈德具有收縮微血管、減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細血管擴張,抑制炎癥細胞向炎癥部位移動,阻止過敏介質釋放和降低各種過敏介質的活性等作用,能有效清除呼吸道炎癥。護士應有扎實的基本功和嫻熟的操作技術,能迅速、準確、熟練地進行每一項操作,嚴密觀察患兒病情,促進患兒康復。

[1] 張黎群.布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎的療效觀察.安徽醫藥雜志,2005,9(3):3.

[2] 湛月娥.小兒急性感染性喉炎.新醫學,2007,38(3):202.

[3] 劉文玲,搶救小兒重癥急性喉炎護理體會.齊魯護理雜志,2005,11(9):1321.

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