鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床護理體會

趙繼霞

鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床護理體會

趙繼霞

目的 探討鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床護理措施。方法 總結分析 180例患者的護理經驗。結果 本組 180例經 6個月 ～1年的隨訪治療,治愈 148例,術腔上皮化;好轉 21例,有輕度的瘢痕狹窄,鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫;無效 12例,均為息肉復發。結論 精心的護理是患者康復的關鍵。

鼻內鏡;復發性鼻竇炎;鼻息肉;護理

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病,鼻內鏡手術具有視野清晰、損傷小、合并癥少,既能徹底切除病變又能保留正常組織和結構等優點,使鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了顯著提高。我院 2008年 10月至 2010年 10月共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者 180例,經精心護理收到滿意的效果,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 180例,其中男 102例,女 78例,年齡16～74歲,雙側 121例,單側 59例,均有前期手術史;根據病史內窺鏡檢查和鼻竇 CT掃描,按慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型,分期標準,所有患者均為Ⅲ型,其中多發性鼻竇炎伴多發性、復發性鼻息肉 65例,全組鼻竇炎伴復發性鼻息肉 42例,多發性鼻竇炎伴篩竇骨質增生 21例,全組鼻竇炎伴復發性和篩竇骨質增生 19例。

1.2 術前準備 術前應用抗生素口服 10 d,有吸煙飲酒史的患者術前 1個月禁煙、酒。高血壓患者控制血壓到正常,術前給予立止血 1 KU肌內注射。全部患者均于術前 3 d靜脈給予抗生素,口服地塞米松 10mg,清晨頓服,鼻腔應用輔舒良氣霧劑噴鼻。

1.3 手術方法 有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大影響鼻腔、鼻竇通氣引流者,行鼻中隔黏膜下矯正術和下鼻甲部分切除或骨折外移術。根據鼻竇炎及鼻息肉病變的范圍和部位選擇不同的術式。首先切除鉤突或殘余鉤突,開放前組篩竇,擴大額鼻管,吸出額竇內的膿液,咬除息肉組織,仔細檢查中鼻甲基板是否完整,在中鼻甲基板下部咬開,開放后組篩竇。確定蝶竇有病變者,開放蝶竇沿下鼻甲附著緣上方尋找上頜竇自然開口并加以擴大,然后用上頜竇鉗逐一清除竇內的息肉組織和息肉樣變的黏膜。上頜竇病變嚴重,難于清理,可配合尖牙窩徑路以徹底清除,術后用止血棉片填塞術腔。

1.4 術后處理 術后 2～3 d取出鼻腔填塞物,根據術腔情況每 1～2d做 1次鼻腔清理,術后 6～7 d出院,術后 1個月內每周清理鼻腔 1次,隨訪至 1年以上;復查時均在鼻內窺鏡下仔細清理囊泡、殘留息肉、小肉芽,祛除病變組織以利于上皮生長;術后可根據病情繼續鼻腔應用輔舒良氣霧劑噴鼻 1個月,嚴重者可延長用藥時間。

2 結果

本組 180例經 6個月 ～1年的隨訪治療,治愈 148例,術腔上皮化;好轉 21例,有輕度的瘢痕狹窄,鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫;無效 12例,均為息肉復發。

3 護理

2.1 術前護理 入院后評估患者的一般情況,向患者介紹鼻內窺鏡手術的優點,手術方法及配合要點,由于鼻腔血管神經豐富,手術易致嚴重疼痛,患者易產生緊張、焦慮等不良心理反應,應給予以安慰、鼓勵,并將成功的病例介紹給患者,以解除其緊張的情緒,使患者術前有心理上的適應過程,積極配合治療。

2.2 術前準備 應常規給予鼻部 CT掃描檢查,可以幫助臨床清晰顯示病變位置、范圍及其解剖關系,指導手術,防止和減少并發癥的發生。手術前 1周,可給予類固醇治療,如口服強地松 10mg,3次 /d,可明顯縮小息肉,有助于手術操作和減少手術出血。對中老年高血壓者,手術前應控制血壓至正常或接近水平,注意手術前應停用阿司匹林,以免術后引起反復大量出血。教會患者術中經口呼吸,不可用鼻腔呼吸,以免鼻腔呼出的氣體使內窺鏡模糊,影響術者的視野;術前日剪鼻毛,額鏡下認真清理鼻腔和修剪鼻毛,由于鼻內鏡下的鼻腔手術照明充分、視野廣闊,加上鏡本身的放大作用,如鼻毛未去除干凈,可直接影響視野。術晨肌內注射術前針。

2.3 術后護理 全麻術后未清醒患者給予去枕平臥,頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管,并及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。術后鼻腔填塞多有少量的滲血,囑患者不要緊張,采取半臥位,鼻部局部冷敷,可幫助止血、止痛、消腫,如有持續大量出血立即告知醫師,采取有效處理。術后鼻腔堵塞需張口呼吸,囑患者補充水分可有效緩解術后疼痛及不適感;對疼痛明顯者可服用鎮痛藥;加強口腔護理,預防傷口感染。

2.4 出院指導 告知患者及家屬,術后長期隨訪是鼻竇炎、鼻息肉痊愈的關鍵環節,術后第 1個月應每周門診復診 1～2次,以清理術腔防止術腔黏連與閉塞;如分泌物過多,可給予抗生素激素和生理鹽水混合液沖洗鼻腔鼻竇,或讓患者自行沖洗鼻腔,保持術腔清潔,可預防炎癥反應。術后 2～3個月每 2周復診 1次,以后每月1次,直至術腔黏膜上皮化。囑患者術后 1月內勿做重體力勞動,禁煙、酒,勿食刺激性食物;注意用鼻衛生,勿用力擤鼻子,洗臉勿用力擦洗;3個月內鼻腔使用含激素的噴霧劑每天噴鼻 1～2次,并每天用生理鹽水或油性滴劑滴鼻 3次;避免進食辛辣等刺激性強的食物,避免劇烈咳嗽、噴嚏,盡量不要到人多的公共場所,加強營養,注意休息,預防感冒。

[1] 關新成.鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會.中國實用醫藥,2010,23.

[2] 張艷.鼻內窺鏡下鼻竇炎、鼻息肉的手術護理體會,泰山醫學院學報,2009,3.

[3] 王玉霞,劉秀英,張美玲.鼻內鏡下鼻息肉及鼻竇炎 152例手術護理觀察.

[4] 趙偉.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉348例臨床分析.中國現代醫生,2008,46(5):55-56.

457000河南省濮陽市人民醫院