腹部切口脂肪液化的原因及臨床護(hù)理體會(huì)

張玲

腹部切口脂肪液化的原因及臨床護(hù)理體會(huì)

張玲

目的 探討腹部切口脂肪液化的原因及臨床護(hù)理措施。方法 回顧分析 31例患者的臨床資料。結(jié)果 本組 31例中經(jīng) 1～2個(gè)療程的紫外線照射 8～12d切口均完全愈合。結(jié)論 對(duì)切口脂肪液化的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主,己發(fā)生切口脂肪液化者,應(yīng)采取積極的護(hù)理措施,促進(jìn)早日康復(fù)。

腹部切口;脂肪液化;臨床護(hù)理

切口脂肪液化是腹部外科常見(jiàn)的術(shù)后切口并發(fā)癥,它增加切口感染機(jī)會(huì),延長(zhǎng)住院時(shí)間,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者帶來(lái)身體和精神上的痛苦,影響患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施,減少切口脂肪液化的發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù)。現(xiàn)就本科 31例患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 31例,男 21例,女 10例,年齡 52～72歲;其中膽囊切除 9例,闌尾切除 12例、胃大部分切除 3例、脾切除 3例、直腸癌根治術(shù) 2例、前列腺增生 2例,其中合并糖尿病 7例,肥胖患者 21例(肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)按腹部皮下脂肪厚度 ＞5.0cm或體重指數(shù)(體重 kg/身高 m2)＞30為標(biāo)準(zhǔn)),術(shù)前血生化指標(biāo)白蛋白＜35g/L4例,術(shù)后血生化指標(biāo)白蛋白＜35g/L者 3例,術(shù)后切口無(wú)裂開(kāi)患者 11例,切口裂開(kāi)≤3 cm患者 9例,切口裂開(kāi) ＞3cm患者 11例。

1.2 方法 發(fā)生脂肪液化的切口均給予紫外線照射,紫外線照射可保持切口干燥,抑制細(xì)菌繁殖,加快切口處微循環(huán)的重新建立,有利于切口愈合。采用短波紫外線燈,借助直徑 1.3 cm,長(zhǎng) 12cm的石英導(dǎo)子接觸照射切口內(nèi)創(chuàng)面 40～60MED(360～540MJ/cm2),1次/d,3d為 1療程。裂開(kāi)切口使用“紫草油紗條”填塞,除“紫草油紗條”外還有其他多種新型傷口敷料可供選擇,這些敷料具有吸收滲液和支撐的作用,對(duì)切口愈合很有幫助。本組 31例中經(jīng) 1～2個(gè)療程的紫外線照射8～12d切口均完全愈合。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因切口愈合不良,患者易出現(xiàn)煩躁和焦慮等負(fù)性情緒;護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的心理交流,了解患者心理狀態(tài),針對(duì)患者的不同心理需求,及時(shí)給予患者安慰,認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)并解決患者各種合理需求,認(rèn)真回答患者提出的各種問(wèn)題;加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,請(qǐng)家屬一同做好患者的思想工作。

2.2 切口護(hù)理 每日觀察切口情況,注意有無(wú)滲出,切口張力是否增加,加強(qiáng)對(duì)肥胖者及營(yíng)養(yǎng)不良的患者病情觀察;指導(dǎo)協(xié)助患者在咳嗽、大便、翻身等腹壓增高的動(dòng)作時(shí)注意保護(hù)切口;半臥位或半坐臥位可減輕腹壁張力,有利于切口愈合,協(xié)助患者采取多種體位交替,以半臥或者半坐臥位為主;發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化、切口裂開(kāi)等情況,及時(shí)通知醫(yī)生,按上述方法處理。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者合理進(jìn)餐,對(duì)于術(shù)前術(shù)后白蛋白及總蛋白低于正常值的患者,同時(shí)酌情給予人血白蛋白的靜脈輸入;術(shù)后食欲差或經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)攝入不足者,白蛋白及總蛋白低于正常值的,給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單及衣服清潔干燥,無(wú)污漬,以減少切口污染的不良因素;腹脹嚴(yán)重患者給予胃腸減壓或肛管排氣;加強(qiáng)肺部護(hù)理,臥床患者特別要注意預(yù)防下肢靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.3 健康教育 向患者解釋說(shuō)明合理飲食的意義及如何保護(hù)切口并示范保護(hù)切口的方法;給患者制訂合理的飲食方案,以蛋白、纖維素含量高,碳水化合物適量,產(chǎn)氣少,易消化的飲食為主;如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、水果、土豆芹菜、粗糧等;保持大便通暢,必要時(shí)給予藥物治療;給患者示范做增加腹壓動(dòng)作時(shí)雙手從切口兩側(cè)向內(nèi)按壓,以保護(hù)切口;護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的執(zhí)行情況。

3 討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,尤其是近年來(lái)隨著老年及肥胖患者的增多,切口脂肪液化的發(fā)生率也隨之增加,增加了患者的痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間。切口脂肪液化的確切病因尚未完全清楚,大多認(rèn)為與肥胖、年老體弱、高頻電刀的應(yīng)用有關(guān)。術(shù)中見(jiàn)老年人的腹部皮下脂肪顆粒較大且不均勻,質(zhì)軟、密度小,質(zhì)量多不如年輕人,這可能是老年人皮下脂肪更易因手術(shù)的操作而受到損傷,從而發(fā)生脂肪液化的原因;惡性疾病手術(shù)的患者切口發(fā)生脂肪液化的發(fā)生率較良性疾病手術(shù)的高,這可能與惡性疾病對(duì)全身狀態(tài)影響較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),脂肪暴露時(shí)間長(zhǎng)相關(guān)。切口脂肪液化多發(fā)生在術(shù)后5～7d,如有下列情況時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生脂肪液化的可能:切口敷料濕透;有紅黃色渾濁液體滲出,伴有脂滴;觸診切口邊緣對(duì)合不良,有空虛感;用鑷子分開(kāi)切口,有多量液體溢出;滲出液菌培養(yǎng)陰性;局部無(wú)明顯的紅、腫、熱、痛等感染體征。

根據(jù)脂肪液化的臨床特點(diǎn),采取針對(duì)性的護(hù)理措施。術(shù)后換藥時(shí)認(rèn)真觀察切口愈合情況,發(fā)現(xiàn)切口滲液及裂開(kāi)應(yīng)及時(shí)處理。使患者了解有關(guān)疾病的知識(shí),掌握有關(guān)保護(hù)切口的方法,促進(jìn)康復(fù);加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,避免各種并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)切口脂肪液化的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主,己發(fā)生切口脂肪液化者,應(yīng)采取積極的護(hù)理措施,促進(jìn)早日康復(fù)。

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