失血性休克的搶救與護理

溫憲華

失血性休克的搶救與護理

溫憲華

常見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂,胃、十二脂腸出血,門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血,婦產科疾病所引起的出血等,恰當的護理措施起著重要的作用,為此,有必要認真總結失血性休克的護理。

搶救;失血性休克護理

失血性休克在外科休克中很常見。常因大量出血或體液丟失,或液體積存于第三間隙,導致有效循環量降低引起的休克稱為失血性休克。常見于大血管破裂,腹部損傷引起的肝、脾破裂,胃、十二脂腸出血,門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血,婦產科疾病所引起的出血等。失血后是否發生休克不僅取決于失血的量,還取決于失血的速度。休克往往是在快速,大量(超過全身總血量的 20%)失血而又得不到及時補充的情況下發生的。在很多的情況下,對出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血容量不足和腎上腺素能的補償性反應。但失血性休克在臨床搶救與護理中有許多細節問題需要認真研究,筆者現根據多年工作經驗談幾點體會。

1 臨床資料

本組 20例均為 1999～2009年我院收治的失血性休克的患者其中男 13例、女 6例,年齡在 16～56歲,以青狀年多見。其中胸腹傷 3例,上肢血管損傷 7例,下肢血管損傷 8例,顱腦外傷 1例,婦產科疾病 1例。

2 搶救原則與護理

2.1 搶救原則 盡早去除引起休克的原因,盡快恢復有效循環血量,糾正微循環障礙,增進心臟功能和恢復正常代謝。

2.2 一般搶救護理 盡快止血,保持呼吸道通暢。立即將患者安置在搶救室去枕平臥,有利于呼吸循環功能恢復,改善腦灌流,必要時可作氣管切開。并合理給氧,失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后要改善缺氧狀態,糾正缺氧對肌體的危害,同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理,及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物,以防吸入氣管引起窒息。保持患者安靜避免過多的搬動;解除疼痛,適當應用鎮痛藥。

2.3 迅速補足血容量 是抗休克的基本措施。常取大靜脈如上肢的正中靜脈,下肢的大隱靜脈,用套針建立兩條靜脈,快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入,同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化,如血壓升高大于 90/60mm Hg,心率減慢到 100次 /min以下時,可減慢輸液速度,補液過多過快可引起心力衰竭和肺水腫。因嚴重創傷者不但丟失全血,而且使血液濃縮,此時先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。

2.4 積極去除病因 由于外科和婦產科疾病引起的出血性休克,應在迅速恢復有效循環血量后及時施行手術,去除原發病變才能糾正休克。重癥患者應采取邊抗休克邊手術止血。如肝脾破裂大出血則應在積極抗休克的同時及早進行手術,才不致延誤搶救時機。

2.5 糾正酸堿平衡失調 在休克時,由于代謝紊亂,使組織缺氧,體內的乳酸、丙酮酸蓄積,休克常伴有不同程度酸中毒。酸中毒可使微血管平滑肌擴張、麻痹,致有效循環血量驟減;誘發 DIC;肝素在酸血癥時失去抗凝作用;抑制心肌收縮力,特別當 PH值下降至 7.0時,心輸出量下降 50%;促進溶酸體膜破裂,引起組織廣泛損傷及壞死。所以視病情而定,選擇補給堿性溶液 5%碳酸氫鈉或 11.2%乳酸鈉。

2.6 改善心功能 由于大量出血,導致心臟排血量減少,動脈壓下降,脈搏快而弱、心率加快,心音無力,可適當應用洋地黃制劑如西地蘭等,增加心肌收縮力。

2.7 應用血管藥物 輔助升高血壓,但必須首先補充血容量,可用小劑量血管收縮劑,使血壓升高,同時也收縮微血管,使組織缺氧加重,因此常合用血管擴張劑,如山莨菪堿等,以改善微循環。

2.8 一般護理

2.8.1 密切觀察病情 注意神志,尿量變化測 T、P、R、BP、1次/15～30min,并詳細記錄各項搶救措施,另外還應觀察瞳孔的大小,對光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖,紅潤表示休克好轉;同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況,準確記錄液體出入量。

2.8.2 觀察尿量 尿量的變化常反應腎灌流的情況,尿量減少一半是休克的早期表現之一,休克患者需留置尿管、觀察尿量,休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布,當尿量少于 20ml/h,提示腎血流灌注不足虛假素補液,休克好轉時尿量可恢復,如每小時尿量達 30m l以上,表示循環狀態良好。

2.8.3 注意觀察微循環的改變 患者出現面色蒼白,皮膚濕冷,出冷汗,脈壓進一步縮小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀班或骨折開放部位滲血不止,應向醫生提示考慮有DIC可能并準備肝素,低分子右旋糖酐等藥物,做好一切搶救的準備工作。

2.8.4 嚴格執行無菌操作原則 防止感染并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。

2.8.5 其他護理 注射破傷風抗毒 1500 u,預防破傷風,在觀察治療搶救的同時,應及時處理及防止并發癥做好口腔護理,防止口腔及肺部感染,做好皮膚護理,按時給患者翻身,按摩受壓部位,防止痔瘡的發生。

3 小結

失血性休克主要是血容量的喪失,造成的循環動力障礙;微循環功能失調,組織灌流量不足,細胞缺氧,代謝紊亂等惡性鏈鎖反應。失血性休克是否及時正確地診斷和治療,將直接關系到患者的生命。因此我做為一名醫務護理工作者必須以高度認真負責的態度,積極地投入搶救工作;同時,也要學習和掌握各類休克的發病原理,基本病理生理,診斷及治療的知識。只有這樣才有可能將失血性休克的患者從死亡的邊緣上挽救過來。

132300吉林省地質局職工醫院第三門診