腺樣體聯合扁桃體切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍手術期護理

鐘倩倩

腺樣體聯合扁桃體切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍手術期護理

鐘倩倩

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea synd rome,OSAHS)指患兒在睡眠時頻發睡眠呼吸暫停、低通氣引起的血氧飽和度下降,隨血氧飽和度的下降,可出現睡眠結構紊亂,導致白天嗜睡、疲乏及記憶力減退、智力低下及性格改變等。增生肥大的腺樣體和扁桃體阻塞呼吸道,是OSAHS的常見病因,手術切除肥大的扁桃體、腺樣體是治療 OSAHS的主要方法[1]。2009年 8月至 2010年6月我科對 43例OSAHS患兒實施了鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除手術治理,并通過圍手術期的護理,取得良好的臨床效果,本文就 43例小兒扁桃體聯合腺樣體切除手術的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 43例,男 26例,女 17例;年齡 5～11歲,平均 5.8歲。病程 3個月 ～4年,平均 2.5年。患兒均以睡眠時打鼾、憋氣、鼻阻塞、張口呼吸、睡眠不安為主訴就診。其中,12例伴鼻竇炎,6例伴分泌性中耳炎,15例患兒有多次系統藥物治療史。體格檢查見鼻腔內有粘膿性分泌物,腺樣體慢性充血、腫脹,阻塞后鼻腔均 ＞2/3;扁桃體雙側Ⅱ ～Ⅲ°肥大 27例、單側Ⅱ ～Ⅲ°肥大 16例。43例均行 X線鼻咽部側位片或鼻咽部 CT掃描示鼻咽部軟組織中、重度增厚,提示腺樣體肥大。

1.2 手術方式 27例行腺樣體切除 +雙側扁桃體摘除術;16例行腺樣體切除 +單側扁桃體摘除術。4例伴分泌性中耳炎術中予鼓室置管。12例伴鼻竇炎患兒予以鼻噴劑和抗生素口服治療。

1.3 結果 所有患兒均順利完成手術,未出現術后出血和感染等并發癥,平均住院 4～10 d。術后 3個月隨訪,患兒睡眠呼吸暫停癥狀消失 39例,減輕 4例,其他主訴癥狀均有不同程度的好轉改善。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院評估和健康教育 入院時,應詳細了解患兒的生長發育情況、生活飲食習慣、用藥史和藥物過敏史、性格特點。利用多種形式開展健康教育,如宣傳冊、網上影像視頻資料等,使患者清楚認識OSAHS給學習、生活及身體帶來的危害性,講解手術的必要性和成功治療病例,用通俗易懂的語言,讓患者明確需配合的事項以及術前術后各項護理目標,調動患者的主觀能動性,使其對治療充滿信心,以最佳的狀態接受手術治療。

2.1.2 心理護理 現代護理的模式已由以疾病為中心的功能制護理轉向以人為中心的整體護理模式,心理護理越來越被人們所重視[2]。本組病例以獨生子女為多,家長對患兒百般寵愛,就診時既希望通過手術使孩子早日康復,又對手術及麻醉心存在恐懼心理,擔心手術效果,擔心麻醉對患兒的影響,懷疑醫生的技術水平等,住院所面臨的陌生環境等因素也會給患兒以壓力。因此,我們的心理護理對象不僅是患兒,同時還包括患兒親屬,根據患兒及家長不同的心理特點,耐心細致地向患兒家屬講解術前準備的目的、意義,麻醉和手術的大概過程以及鼻內鏡手術的優點,運用科內手術成功的實例來安慰鼓勵他們,減輕其緊張情緒和顧慮;并告知他們手術是目前治療此病最有效的方法,使他們從心理上積極配合治療和護理。對待患兒,應該更多地與其密切接觸,與患兒交朋友,使其對醫護人員產生親切感和信任感,從而克服恐懼心理。

2.1.3 術前準備 協助做好術前相關檢查,如心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等,排除手術禁忌證;做好生活護理和指導,避免上呼吸道感染。全身麻醉術前禁飲、禁食 8～12 h,以預防術中嘔吐引起窒息。常規于術前 30min肌內注射阿托品 0.02mg/kg、魯米那鈉 2～3mg/kg,以達到鎮靜、鎮痛、抑制腺體分泌及減少口腔分泌物的產生。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 患兒回病房后去枕平臥 6 h,頭偏一側,使口腔血液及分泌物能自行流出,常規面罩低流量吸氧。床邊備彎盤、吸引器、氣管切開包等,密切觀察患兒生命體征、面色神志、動脈血氧飽和度,發現異常情況及時報告醫生。

2.2.2 呼吸道護理 小兒的呼吸道口徑較小,聲門區組織疏松,咽喉部手術操作及氣管插管后易發生喉頭水腫,故術后呼吸道的觀察與護理尤為重要[3],應嚴密觀察患兒的面色、神志、呼吸以及有無頻繁的吞咽動作,囑其將口中分泌物吐出。較小患兒不會自己吐出時,用吸引器吸取口中的血及痰時,注意不要把吸引管放置過深,避免損傷手術區引起出血。若患兒主訴胸悶、心前區不適、咽喉部阻塞,及時報告醫師給與檢查有無局部水腫,如有水腫應給予吸氧、腎上腺皮質激素靜脈推注、霧化吸入等消腫治療以防呼吸道梗阻。

2.2.3 出血的觀察和護理 鼻咽部血管豐富,術后可能發生出血,多發生在手術后 24 h內,尤其在術后 6 h及術后 7 d左右,與患兒劇烈咳嗽及哭鬧,創面白膜脫落,飲食不當、感染等因素有關。術后全麻未清醒時,應注意觀察患兒有無吞咽動作,如有頻繁吞咽動作,提示有出血可能,應及時檢查創口情況。患兒清醒后予頸部兩側冰塊冷敷,術后 6 h鼓勵進食冰流汁,可刺激血管收縮,有效減少術區出血。若口腔內有分泌物、血液時,指導患兒輕輕吐于彎盤之中,以便觀察出血量及出血性狀。護理人員應勤巡視病房,密切觀察患兒的面色、脈搏、血壓等生命體征及口腔滲血情況,并做好記錄,必要時通知醫生,及時處理。告訴患兒避免劇烈咳嗽,哭鬧、打噴嚏,以及不斷“清嗓子”,不進食刺激性、過硬、過熱的食物,以免擦傷創面或局部血管擴張而引起出血。

2.2.4 疼痛護理 咽痛通常在術后 24 h內最明顯,在術后10～14 d逐漸減退,患兒一般不需用鎮痛劑,在無出血情況下可鼓勵患兒早期進冷流質飲食并適當講話,以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。護士應安慰、鼓勵患兒樹立戰勝疼痛的信心,同時取得家長的配合,讓家長不要在患兒面前表現出過分驚慌,以免增加患兒對疼痛的恐懼心理,降低對疼痛的耐受力。可結合患兒的特點播放動畫片,提供玩具、繪本,分散患兒的注意力。予達芬拉露行雙扁桃體窩的噴霧,3次/d,2噴/次,連續 3 d。達芬拉露可有效地減輕扁桃體術后疼痛,并具有良好的抗感染作用。

2.2.5 飲食指導 術后 6 h后可進食冷牛奶、冰淇淋;1～3 d后進半流質飲食,持續一周;7～10 d后改軟食;10 d內禁食粗硬、刺激性食物。鼓勵患兒多講話、多漱口、多吞咽、多伸舌,以促進局部血液循環,防止傷口瘢痕形成、粘連。

3 小結

腺樣體、扁桃體肥大是 OSAHS的主要病因,臨床上多采用全麻下行鼻內鏡腺樣體聯合扁桃體摘除術。術前護理主要是做好常規準備;術后做好病情觀察及出血護理、飲食護理、疼痛護理等,是提高手術的成功率,促進其康復的關鍵。本組43例患兒術后予密切觀察和護理,無一例發生感染、出血、窒息等并發癥,順利康復。

[1] 王勤學,張和平.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(2):91-94.

[2] 鮑麗麗.手術患者的心理護理.現代中西醫結合雜志,2009,8(24):2973-2974.

[3] 孫起芬,崔秀玲.手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒的護理.護士進修雜志,2009,24(22):2098-2099.

318000浙江省臺州市中心醫院