剖宮產術后早期肢體鍛煉的臨床探討

魯麗君 康桂芹 沈桂杰 蘇秀麗

剖宮產術后早期肢體鍛煉的臨床探討

魯麗君 康桂芹 沈桂杰 蘇秀麗

剖宮產由于平臥時間長,容易出現腰酸背痛,尤其是下肢深靜脈血栓(DVT)是婦產科術后常見并發癥,可發生多部位栓塞而危及生命。早期翻身、肢體鍛煉以及下床活動可有效預防。為此,我們對于 2008年 10月至 2009年 10月的 200例剖宮產產婦術后早期采取翻身及肢體鍛煉的進行觀察,探討早期翻身及肢體鍛煉對產婦的好處,避免并發癥的發生,從而提高產科護理質量。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 10月至 2009年 10月剖宮產產婦 200例,病房單號為觀察組,雙號為對照組,排除有嚴重妊娠并發癥者。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產術,觀察組術后去枕平臥6h,6h內下肢肢體由家屬被動活動鍛煉。6h后護士幫助指導翻身及下肢肢體被動鍛煉改為肢體主動鍛煉,并詳細指導家屬。翻身時用腹帶包扎好傷口,以免活動時牽拉傷口引起疼痛。對照組術后去枕平臥6h后隨意體位。

1.2.1 臥位 ①半側臥位:介于側臥位與仰臥位之間,要求重力支點在肩胛骨及髂骨后側,下臂置于身前,上腿膝關節彎曲,下腿略彎曲,上臂置于胸前,產婦后背置一靠枕;②側臥位:產婦左或右側臥,兩手臂向前,膝關節及髂關節彎曲,上面腿比下面腿彎曲大,要求重力支點在髂骨及肩胛骨上;③半臥位:床頭抬高 15～30°,其他同仰臥位。

1.2.2 肢體被動鍛煉 術后 2h,操作者沿小腿自下而上環形按摩小腿及大腿肌肉。持續 5min;術后 3～4h,操作者做足趾大屈伸運動,連做 10次;術后 6h,操作者環形按摩大腿及小腿,并協助做膝關節的屈伸活動,連做 5～10次,兩側肢體交替進行。

2 結果

觀察組臥位舒適,心情愉快,泌乳時間早,肛門排氣時間短,發生下肢深靜脈血栓的僅有一例。而對照組發生下肢深靜脈血栓的有 10例。

3 討論

3.1 心理護理 隨著現代護理學觀念的更新,找出不舒適的原因,在不影響病情的情況下,采取有效的措施消除或減輕產婦的不舒適,是護理工作的重要內容。護理學認為舒適是沒有病痛折磨,心情愉悅,精神放松的良好體驗,任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適[1]。剖宮產術后,產婦一切生活需要由他人照顧,兼之傷口疼痛、嬰兒哭鬧、加之術后長時間處于臥位,產婦腰酸背痛等容易產生心理壓力,護士應主動安慰患者,解釋術后翻身及肢體鍛煉的重要性,使產婦在心理上獲得滿足感和安全感,從而處于最佳的身心康復狀態。

3.2 體位護理

2.2.1 剖宮產術后早期翻身采取隨意臥位比術后 6～8h后再采取隨意臥位舒適度強,術后產婦在護士協助下采取左或右側臥位、半臥位等,可減少腰背部長時間受壓,有利于腰背部肌肉放松,避免頸背腰酸痛的不適感。

2.2.2 剖宮產術后早期翻身隨意體位可促進腸蠕動功能的恢復,腹部手術后的患者一般在術后 12～24h內腸蠕動完全消失,隨著術后時間的延長而逐漸恢復開始排氣或排便。若手術后數天不能自己排氣則會引起腹脹。術后患者通常都要“術后臥床”[2]。因此,手術后腹脹更易發生于臥床不能活動的患者[3]。剖宮產術后早期翻身隨意臥位能促進胃腸功能恢復,預防腹脹,促進血液循環。

2.2.3 剖宮產術后早期翻身隨意臥位可以促進產婦早泌乳,充分泌乳。母親哺乳姿勢可以直接影響嬰兒的含接姿勢及有效吸吮。舒適松弛的體位,有效的吸吮可以促進射乳反射及催乳素的分泌,有利于乳汁分泌增加[4]。

2.3 下肢肢體鍛煉的護理 下肢肢體鍛煉可有效預防下肢深靜脈血栓的發生。

2.3.1 下肢深靜脈血栓形成的條件 血流緩慢、血液凝固性高,靜脈壁尤其內膜損害是DVT形成的要素[5]。孕期血液高凝;盆腔靜脈密集、壁薄,缺少外鞘;受增大的子宮壓迫,均影響下肢血液回流。術后臥床時間長;麻醉使下肢肌肉松弛,周圍靜脈擴張,血流緩慢;大量褥汗、禁食、高齡產婦、肥胖合并糖尿病、高血壓等均為高危因素[6]。

2.3.2 預防方法 采用按摩、擠壓等方法使肌肉被動收縮,增加血液回流。通過膝關節被動屈伸運動,增加大腿肌肉的收縮,而足背屈伸可牽拉肌腱,有效發生肌肉的等長收縮。術后 6h絕對平臥,存在著 DVT形成的隱患,而定期進行下肢的主動或被動運動,如抬高下肢訓練,更換體位,按摩下肢等。聯合應用藥物和機械性預防措施,可降低DVT發生。

[1] 呂式瑗.護理學基礎.光明日報出版社,1990:50.

[2] 孫麗娜,陳桂蘭.普外科術后臥床患者需求與不適的調查及對策.實用護理雜志,1998,14(7):344.

[3] 曹偉新.外科護理學.人民出版社,2002:73.

[4] 世界衛生組織聯合兒童基金會.母乳喂養咨詢培訓教程.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1997.10-16.

[5] 石美鑫、熊汝成、李鴻儒,等.實用外科學.人民衛生出版社,1992:948-949.

[6] 張貴敏.早下床活動對婦產科手術后病人可行性研究.護理進修雜志,1997,14(7):4.

163316黑龍江省大慶市人民醫院