早產兒呼吸機相關性肺炎病原菌及藥敏分析

孫健偉 張家潔 于鳳琴

早產兒呼吸機相關性肺炎病原菌及藥敏分析

孫健偉 張家潔 于鳳琴

目的 探討早產兒呼吸機相關性肺炎病原菌分布及藥物敏感性特點,指導臨床合理用藥。方法 回顧性分析 2008年3月至 2010年 7月 56例發生呼吸機相關性肺炎早產兒的病原菌譜及藥物敏感性情況。結果 檢出病原菌 13種,革蘭氏陰性菌占 71.43%,革蘭氏陽性菌占 23.21%,真菌占5.36%。革蘭氏陰性菌對美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高;革蘭氏陽性菌對萬古霉素敏感性最高;真菌應用氟康唑治療有效。結論 早產兒呼吸機相關性肺炎病原菌多為院內感染的耐藥性較高的致病菌,臨床醫師根據藥敏結果合理選擇抗生素同時應積極采取有效的防治措施,減少發生率。

早產兒;呼吸機相關性肺炎;病原菌;院內感染

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展,越來越多的早產兒得以救治,且救治的早產兒孕周越來越小[1]。隨之而來,需要呼吸機輔助通氣(MV)治療的早產兒越來越多,呼吸機相關性肺炎(VAP)亦隨之增加,成為增加早產兒死亡的一種原因。本文對我院 2008年 3月至 2010年 7月發生呼吸機相關性肺炎的 56例早產兒進行了病原及藥敏分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例早產兒男 35例,女 21例,孕周 28～36周,體質量 830～2400g。上機的主要疾病為肺透明膜病 23例,重度窒息 13例,新生兒肺炎 11例,呼吸暫停 5例,肺出血4例。入院后即行經口氣管插管,采用同步間歇指令 +壓力支持(SIMV+PS)通氣模式機械通氣,通氣時間 3～10d(包括二次上機)。

1.2 診斷標準[2]根據中華醫學會呼吸學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》,VAP診斷標準為:使用 MV 48h后或撤機拔管 48h內 X線胸片出現新的或進行性增大的肺部浸潤性陰影,肺部實變體征和(或)可聞及濕啰音,并同時具備下列條件之一:外周血 WBC總數增高(＞10.0×109/L);體溫＞37.5℃;呼吸道有膿性分泌物;從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.3 標本采集及檢測 于插管后即取氣管插管下端分泌物送培養,撤機拔管時取氣管插管下端分泌物培養。氣管下端分泌物培養方法為微需氧法,藥敏試驗采用改良 K-B法(瓊脂擴散法敏感試驗)。

2 結果

56例呼吸機相關性肺炎早產兒培養結果共檢出病原菌13種,革蘭陰性菌為:克雷伯氏菌 12例(21.43%),大腸埃希氏菌 7例(12.50%),銅綠假單胞菌 5例(8.93%),陰溝腸桿菌 5例(8.93%),鮑曼不動桿菌 3例(5.36%),枸櫞酸桿菌 3例(5.36%),鳥聚團桿菌 2例(3.57%),嗜麥芽假單胞菌 2例(3.57%),棒狀桿菌 1例(1.79%);革蘭陽性菌為:表皮葡萄球菌 6例(10.71%),金黃色葡萄球菌 4例(7.14%),肺炎鏈球菌例 3(5.36%);真菌為:白色念珠菌 3例(5.36%)。革蘭氏陰性菌對頭孢三代的耐藥性較高,對加酶的頭孢三代藥物敏感性較高,對美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高;革蘭氏陽性菌對苯唑青霉素、頭孢呋辛耐藥率較高,對頭孢硫脒敏感性較高,對萬古霉素尚未出現耐藥性;真菌應用氟康唑治療有效。

3 討論

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫院內獲得性感染的主要病因之一[3],應用機械通氣(MV)的早產兒尤其易感,究其原因考慮①早產兒氣管狹窄,管壁易塌陷,毛細血管豐富、纖毛運動差,易感染;②低出生體質量兒皮膚薄嫩、利于病原菌侵人;③特異性免疫功能不成熟,缺乏針對病原的特異性抗體;④補體系統和吞噬功能不成熟,中性粒細胞功能低下。一旦行MV,下呼吸道無菌狀態將被破壞,數小時內可出現細菌定植,當下呼吸道防御功能與定植細菌數量和毒力之間的平衡被破壞后,即可發生 VAP。本組資料顯示,VAP病原菌以革蘭氏陰性菌感染為主,占檢出病原菌的 71.43%,其次為革蘭氏陽性菌占 23.21%,真菌占 5.36%,與國內相關報道相仿。從藥敏試驗來看,革蘭氏陽性菌對苯唑青霉素、頭孢呋辛耐藥率較高,對頭孢硫脒敏感性較高,對萬古霉素尚未出現耐藥性。革蘭氏陰性菌對頭孢三代的耐藥性較高,對加酶的頭孢三代藥物敏感性較高,對美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高。真菌應用氟康唑治療有效。有研究表明,行 MV治療的前 5d,VAP累計發病率每天增加 3%,因此,為控制VAP的發生,對MV患兒應采取有效的防治措施,建議早產兒應用呼吸機輔助通氣時按指南操作[4-6]①經口氣管插管;②對每個新患者使用新的回路,如果回路被污染了就需更換,但不必定期進行管道回路更換;③每周更換加熱濕化交換器;④使用密閉的氣管內吸引裝置,每 1例新患者及有臨床指征時需更換;⑤使用聲門下分泌物持續吸引;⑥在患者無禁忌證的情況下采用 45度角的半臥位體位。

[1] 中華醫學會呼吸學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):201.

[2] 母得志.新生兒機械通氣相關性肺炎研究進展.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2010,6(1):2-6.

[3] 陳華友,徐乃軍,劉延波.早產兒呼吸機相關性肺炎病原菌分析.中國婦幼保健,2009,24(22):3108-3111.

[4] 張國英,王獻民,何偉,等.重癥監護病房 2002-2007年呼吸機相關性肺炎病原菌流行發布和耐藥監測.實用兒科臨床雜志,2009,24(4):264-267.

[5] 常明,楊莉,顧紹慶.新生兒呼吸機相關性肺炎病原菌分析.中國新生兒科雜志,2010,25(2):105-106.

[6] 梅小麗,喻文亮.呼吸機相關性肺炎防治循證醫學指南.實用兒科臨床雜志,2008,23(6):479-480.

450012鄭州市婦幼保健院新生兒科

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