歸脾湯治療慢性特發性血小板減少性紫癜 33例臨床觀察

蘇炳開

歸脾湯治療慢性特發性血小板減少性紫癜 33例臨床觀察

蘇炳開

目的 為臨床上治療慢性特發性血小板減少性紫癜提供新的方法。方法 33例病例均采用歸脾湯治療。結果 顯效15例(45.4%),良效9例(27.3%),進步6例(18.2%),無效3例(9.1%),總有效率為 90.9%。結論 歸脾湯能有效治療慢性特發性血小板減少性紫癜。

歸脾湯;特發性血小板減少性紫癜;慢性

血小板減少性紫癜是一組因外周血中血小板減少而導致皮膚、黏膜及內臟出血、骨髓巨核細胞發育成熟障礙,血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現為特征的疾病,分為慢性和急性二型。自 2005年 11月至 2010年 2月我們采用歸脾湯治療慢性特發性血小板減少性紫癜,療效滿意,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 33例,男 10例,女 23例;最大年齡65歲,最小年齡 18歲;病程 10個月～24年,平均 6年;均為慢性病例。血小板(10～30)×109/L 7例,(30～50)×109/L 15例,(50～70)×109/L 11例。所有患者均有不同程度的皮膚黏膜出血,紫癜色淡紅而稀疏,時隱時現;女性有月經經期延長;部分患者還可見頭暈乏力、心悸氣短、自汗、活動后諸癥加重、舌淡苔白、脈沉細無力[1]。同時排除繼發性血小板減少癥及其他引起血小板減少的疾病。

1.2 治療方法 基本方:炙黃芪50 g、黨參30 g、龍眼肉24 g、白術 18 g、茯苓 18g、酸棗仁 15 g、阿膠(佯化)15 g、木香 12 g、當歸9g、仙鶴草24 g、茜草24 g、炙甘草5 g。加減:有發熱者加金銀花12g,連翹9g;牙齦出血者加藕節18 g;女性月經淋漓不止者加山萸肉 12g、五味子 9 g。每日 1劑,水煎服,早晚分服,3周為一療程。

1.3 療效標準[2]無出血,血小板恢復正常,持續 3個月以上,1年以上無復發為基本痊愈為顯效;無或基本無出血,血小板升至 50×109/L,或較原來水平升高 30×109/L以上,持續 2個月為良效;出血改善,血小板有所上升,持續 15 d以上為進步;出血及血小板計數均無改善為無效。

2 治療結果

顯效 15例,良效 9例,進步 6例,無效 3例,總有效率為90.9%;33例患者中至少服藥 3周,最多 11周。有效者血小板上升時間為治療第 6～27 d,平均 14.1 d。其中 16例患者血板小恢復至 100×109/L以上的時間為治療第 15～59 d,平均27.8 d。

3 病案舉例

李某,女,23歲,工人,2009年 3月 25日初診。半月前出現頭暈,時有齒衄,經期延長,月經淋漓不止,舌淡苔白,脈沉細,血常規示血小板為 68×109/L,西醫診斷為“原發性血小板減少性紫癜”。本例屬中醫“肌衄”“發斑”范疇[3],中醫辨證為氣不攝血,治宜補氣健脾攝血,方用歸脾湯加減:炙黃芪50 g、黨參30g、龍眼肉24 g、白術18 g、茯苓18 g、酸棗仁 15 g、阿膠(佯化)15 g、木香12 g、當歸9 g、仙鶴草24 g、茜草24 g、藕節 18g、山萸肉12g、五味子9g。炙甘草 5g。每日1劑,水煎服,早晚分服。服上方 11劑,患者頭暈減輕,齒衄止,繼用該方 20劑,諸癥消失,復查血常規示血小板為 102×109/L,隨訪 1年未見復發。

4 討論

原發性血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病,其特點是皮膚黏膜出血,血小板減少,出血時間延長,血塊收縮不良,骨髓巨核細胞發育成熟障礙,出現抗血小板自身抗體。慢性病例多見于女性,臨床上一般常用激素、輸血及免疫抑制劑等方法進行治療,其療效往往不確切,并且可能會引起很多副作用。ITP的病因和發病機制與免疫因素、感染及遺傳因素等有關,與中醫“血癥”之氣血兩虛型癥狀、原因等基本相符合[4]。歸脾湯的主要作用益氣健脾、養血止血;方中黃芪、黨參、白術甘溫益氣健脾,以資氣血生化之源;當歸、龍眼肉、阿膠補血養血;茯苓、酸棗仁養心安神;木香行氣使補而不滯;仙鶴草、茜草止血;炙甘草調和諸藥。本方大劑量用黃芪,現代中藥藥理學研究證明,黃芪對機體免疫系統有廣泛的影響,是一種免疫調節劑,既能促進低免疫反應,又能抑制亢進的免疫功能[5],而補氣養血的中藥方劑能夠使造血調節水平提高,有促進巨核系祖細胞的增殖、分化、成熟,抑制抗血小板抗體和提升外周血小板等綜合作用[6]。歸脾湯對慢性特發性血小板減少性紫癜治療有效,值得臨床進一步推敲及應用。

[1] 劉鋒,麻柔.中西醫臨床血液病學.中國中醫藥出版社,1998: 327-335.

[2] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2004:662.

[3] 王志慧,竇晶晶.仙連升板湯治療慢性特發性血小板減少性紫癜30例.河南中醫,2007,27(3):47-48.

[4] 趙繼康.歸脾湯治療特發性血小板減少性紫癜 59例臨床分析. Chin JConvalescent Med,Sep.2010,19(9):828.

[5] 羅文俊.歸脾湯藥理作用研究.中成藥研究,1987,5(3):28.

[6] 劉杰.歸脾湯治療兒童原發性血小板減少性紫癜 36例臨床分析;Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy,2009,12 (4):109.

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