多巴酚丁胺治療急性左心衰竭 40例臨床觀察

馬美菊

多巴酚丁胺治療急性左心衰竭 40例臨床觀察

馬美菊

目的 觀察多巴酚丁胺治療急性左心衰竭的療效。方法 對 40例按常規(guī)治療癥狀無緩解性左心衰竭患者改用多巴酚丁胺治療后的療效進(jìn)行分析。結(jié)果 顯效 17例,占 40%,有效 20例,占48%,無效 5例,占12%,總有效率為 78%。結(jié)論 兩者聯(lián)用對緩解急性左心衰竭癥狀效果顯著,是有效的治療措施,不良反應(yīng)少,使用安全。

多巴酚丁胺;急性左心衰竭

急性左心衰竭的主要表現(xiàn)是急性肺水腫,病情危急,可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、洋地黃劑、血管擴(kuò)張劑等大多可使癥狀緩解,但小部分患者效果不佳,我院 2007年 1月至 2009年 12月在常規(guī)治療癥狀無緩解者 40例,加用多巴酚丁胺治療取得良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例急性左心衰竭患者均按常規(guī)采用半臥位或端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓、強(qiáng)心、利尿治療。經(jīng)上述常規(guī)治療,到診3 h內(nèi)癥狀無緩解者。其中男28例,女12例,年齡45～95歲,平均 65.8歲。其中慢性肺心病 15例,冠心病 10例,高血壓性心臟病 5例,風(fēng)濕性心臟病 4例,尿毒癥并心力衰竭 1例。心功能分級采用《內(nèi)科學(xué)》第 5版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為:心悸、嚴(yán)重氣喘、端坐呼吸、紫紺、雙肺可聞廣泛水泡音和哮鳴音、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢浮腫。均X線照片排除氣胸。

1.2 治療方法 40例患者在常規(guī)治療后 3 h內(nèi)癥狀無緩解的情況下加用多巴酚丁胺,微量注射泵持續(xù)靜脈注入多巴酚丁胺,開始2～3μg/(kg·min),1 h內(nèi)逐漸調(diào)至7.5μg/(kg ·min),最大不超過20μg/(kg·min),密切觀察血壓、心率、心律、呼吸、神志、肺部濕啰音、下肢浮腫、尿量、活動耐受情況,并在治療后 3h、12 h分別做作動脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后12 h內(nèi)神志明顯改善,心悸、氣促、呼吸困難緩解,尿量明顯增多,雙肺哮鳴音消失,濕啰音消失或明顯減少,雙下肢浮腫減輕,心功能改善Ⅱ級;有效:上述癥狀減輕,心功能改善 I級為;無效:病情惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 顯效 17例,占 42.5%,有效 15例,占37.5%,無效 8例,占 10%,其中死亡1例,為尿毒癥并心力衰竭,總有效率為 80%

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中,有 2例出現(xiàn)心率加快、血壓升高,滴速減慢緩解;1例出現(xiàn)頭痛、惡心半小時后緩解,余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性左心衰竭是突發(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力急劇升高所致,當(dāng)肺毛細(xì)血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時,液體即從毛細(xì)血管漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi),引起肺水腫[2]。

多巴酚丁胺是一種正性肌力藥,主要通過刺激β1和 β2受體產(chǎn)生劑量依賴的正性肌力作用和變時作用,反射性降低交感神經(jīng)張力,并因此降低血管阻力。產(chǎn)生的作用依患者而不同。小劑量多巴酚丁胺產(chǎn)生微弱的擴(kuò)張動脈作用,從而通過降低后負(fù)荷增加每搏輸出量。大劑量多巴酚丁胺收縮血管。與其他兒茶酚胺相比,多巴酚丁胺增加心率的劑量依賴性更小。但是,在房顫的患者,由于房室傳導(dǎo)更快,心率增加較大。收縮壓通常輕度升高,但在某些心力衰竭患者可保持穩(wěn)定甚至升高。多巴酚丁胺還能解除腎血管痙攣,使腎小球?yàn)V過率增加。此外,還有降低動脈血二氧化碳分壓和二氧化碳總量,升高動脈血氧分壓和血氧飽和度的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)[3]。

急性左心衰竭患者中,多巴酚丁胺增加心輸出量從而使腎血流量增多,可以觀察到利尿作用改善。多巴酚丁胺用于增加心輸出量。通常開始以2～3μg/(kg·min)持續(xù)滴注而不是一次大劑量應(yīng)用。滴注濃度可根據(jù)癥狀、對利尿劑反應(yīng)或血流動力學(xué)檢測逐步調(diào)整。血流動力學(xué)作用與劑量相關(guān)?？稍鲋?0μg/(kg·m in)。停止滴注后藥物很快排泄,使多巴酚丁胺方便使用。但多巴酚丁胺滴注時間延長(超過 24～48 h)可引起耐藥性,并使血流動力學(xué)效應(yīng)部分丟失。停止使用多巴酚丁胺很難,因?yàn)闀l(fā)生低血壓、充血或腎灌注不足。通常可通過逐漸減少多巴酚丁胺劑量每2 d減少 2μg/(kg· min)至最終達(dá)到口服血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪和/或ACE抑制劑。在此期間應(yīng)耐受腎灌注不足或低血壓。

本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加多巴酚丁胺,患者心率減慢,氣喘胸悶減輕,尿量增加,肝腫大縮小,肺部濕啰音減少,收到滿意效果。

[1] 余中成.慢性肺源性心臟病心律失常 118例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2824-2825.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:1235-1236.

[3] 林強(qiáng).肺性腦病 54例救治體會.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,7 (2):609-610.

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