復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床療效及安全性評價

張冬梅 王花果

復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床療效及安全性評價

張冬梅 王花果

不穩定心絞痛(UA)是冠心病的常見類型,它介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間,是急性心肌梗死或心源性猝死的最主要原因。我院用復方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯治療不穩定型心紋痛,旨在探討兩者聯用的療效,現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均為住院患者,共 193例,全部符合 WHO制定的冠心病不穩定型心絞痛診斷標準。入院后隨機分為兩組,治療組 98例,男 55例,女 43例,年齡 48～76歲(59.6±4.2)歲;其中初發勞累性心絞痛 31例,惡化型勞累性心絞痛 32例,變異性心絞痛 16例,自發性心絞痛 19例。對照組 95例,男 53例,女 42例,年齡 46～75歲(53.3±5.7)歲;其中初發勞累性心絞痛 30例,惡化型勞累性心絞痛 28例,變異性心絞痛 12例,自發性心絞痛 17例。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產)10粒,3次/d口服,再給予單硝酸異山梨酯片 20mg,3次/d口服。對照組只給予單硝酸異山梨酯片 20mg,3次/d口服。兩組均 2周為 1個療程,療程結束后統計療效。觀察指標主要為治療前后臨床癥狀、體征、心率、血壓、心電圖及血脂、血糖、肝腎功能等變化。

1.3 療效判定標準 療效評定標準顯效:心絞痛癥狀在 20d內未發作;缺血型 ST-T基本恢復正常(改善 ＞70%);有效:心絞痛發作次數減少 50%以上,或心絞痛發作時間減少,每次發作時間 ＜2min;無效:心絞痛癥狀無明顯改善,嚴重影響日常生活,需要更換藥物;缺血型 ST-T無明顯改善(改善＜50%)。

1.4 統計學方法 使用 SPSS12.0統計學軟件包,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療 2周后兩組心絞痛癥狀改善比較,對照組:顯效 20例(21.0%),有效 40例(42.1%),無效 35例(36.8%),總有效 60例(63.1%);治療組顯效 27例(27.5%),有效 61例(62.2%),無效 10例(10.2%),總有效 88例(89.7%)。

2.2 兩組治療后心電圖改善比較,對照組:顯效 15例(15.8%),有效 37例(38.9%),無效 43例(45.3%),總有效 52例(54.7%);治療組:顯效 32例(32.7%),有效 49例(50.0%),無效 17例(17.3%),總有效 81例(82.7%)。與對照組相比,治療組心絞痛癥狀改善和心電圖改善的總有效率均明顯增高(P＜0.01),表明治療組療效優于對照組。

3 討論

不穩定型心絞痛最常見原因是動脈粥樣斑塊破裂,脂質外露,激活凝血系統,產生一個非閉塞性血栓,引起冠脈狹窄急劇加重,心肌灌流減少。不穩定性心絞痛本質上是急性炎癥性反應[1]。復方丹參滴丸的抗炎作用對動脈粥樣斑塊有炎癥細胞浸潤者,起到了治療作用,其抑制血小板粘附和聚集的功能,防止了血液瘀滯及血栓形成,而且有活血通脈、化瘀止痛作用,丹參具有擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,從而改善心肌細胞的血液供應,使損傷心肌得以修復,彈性恢復,順應性增加,舒張功能改善,降低心肌耗氧量[2],抑制血小板聚集,釋放,降低血液粘滯性使血流加速,改善微循環等作用,故對冠心病的病因有積極治療作用,而單硝酸異山梨酯不僅能擴張冠狀動脈,并且可降低回心血量,可減少心肌耗氧量,還可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區血流供應。有利于心肌缺血的治療。

通過本組臨床觀察表明復方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯聯用,可以有效緩解不穩定型心絞痛患者的心絞痛發作頻率,改善臨床癥狀,改善心電圖,且用藥安全,無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

[1] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[2] 金惠銘.丹參制劑的臨床應用及其活血化瘀原理的研究.中華醫學會,1978,58(3):180-182.

467000河南省平頂山市第二人民醫院心內四科