淺析腹部切口脂肪液化的原因及防治

嚴詩偉 任柏勇 黃自生

淺析腹部切口脂肪液化的原因及防治

嚴詩偉 任柏勇 黃自生

目的 探討腹部切口脂肪液化的原因及防治。方法 回顧性分析我科自 2002～2009年腹部手術后切口脂肪液化的 56例臨床資料。結果 A組術后 12～14 d愈合,無需二期縫合。B組一般換藥 5～7 d后可行二期縫合,平均愈合時間為 14～18天。兩組患者切口無一例發生院內感染。結論切口脂肪液化原因復雜,肥胖,營養不良,有否糖尿病等基礎疾病,是否使用電刀,切口暴露時間長短,縫合技巧,術后切口觀察處理等成為影響切口脂肪液化發生率的主要因素。

手術;腹部;脂肪液化

隨著生活水平的提高,肥胖手術患者增加,切口脂肪液化發生率有增加的趨勢。我科 2002～2009年共發生切口脂肪液化 56例,總結這些臨床資料,分析發生的原因,并探討防治的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 56例,男 16例,女 40例,年齡 30～75歲,平均 54.6歲。均為肥胖患者(體重指數BMI均大于30),皮下脂肪層厚度 6～11 cm,平均 8.2 cm,上腹部手術 38例(包括膽囊切除術 21例,膽腸吻合術 6例,胃癌根治術 5例,胃穿孔修補術4例,脾切除術2例)。下腹部手術18例(闌尾切除術 10例,小腸破裂腸段切除加腸修補術 4例,小腸憩室切除術 1例,結直腸癌根治術 3例)。所有患者手術后 3～8天切口出現較多黃色、無氣味滲液,內混有少許脂肪滴和壞死組織,切口邊緣無紅、腫、熱、痛,切口愈合不良,滲液涂片鏡檢呈較多脂肪滴,連續 3次培養無細菌生長。

1.2 脂肪液化的診斷標準對于切口脂肪液化的診斷,目前尚無統一標準,一般認為有以下表現者可診斷為切口脂肪液化[1]:①多發生在術后 5～7 d,大部分患者除切口有較多滲液外,無其他自覺癥狀;部分患者于常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見飄浮的脂肪滴;③切口無紅腫及壓痛;切口邊緣及皮下組織無壞死現象;④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴,連續 3次培養無細菌生長。本組 56例均符合上述標準。

1.3 方法 根據切口滲液情況,將患者分為A、B兩組。A組:39例,滲液較少,部分愈合不良,拆除部分縫線,內置鹽水紗條引流,每天換藥 1次,直至傷口愈合。B組:17例,切口有大量滲液,全層均不愈合,皮下組織游離,拆除全部縫線,用高滲鹽水及慶大霉素紗布填塞,每天 1～2次,待切口肉芽組織新鮮后行二期縫合。兩組患者均口服抗生素預防感染。

2 結果

A組:術后12～14 d愈合,無需二期縫合。B組:一般換藥 5～7 d后可行二期縫合,平均愈合時間為 14～18 d。兩組患者切口無一例發生院內感染。

3 討論 3.1 切口脂肪液化的原因 筆者分析切口脂肪液化與體型肥胖,術中是否使用高頻電刀等因素有關。①皮下脂肪厚,術中對脂肪反復切割、鉗夾、擠壓等,使脂肪組織發生缺血、變性壞死,產生較多滲液,影響愈合;②不注意保護切口,暴露時間長,過度牽拉損傷使脂肪組織氧化分解,發生液化;③高頻電刀的廣泛使用,特別是在電凝模式下切開皮下脂肪層,可能使脂肪組織淺表性燒傷、變性,還可使脂肪組織內的毛細血管因熱凝固作用而栓塞進一步影響血供;④止血不全,滲血、血腫形成,致脂肪液化壞死;⑤縫合脂肪層時如有殘留死腔,可滲出積液;如縫線騎跨脂肪組織過多,切割組織也可形成死腔,從而形成積液;如結扎線過緊或縫線密集,造成組織缺血可引起無菌性壞死而形成積液;⑥合并糖尿病,血糖控制不佳,使血運較差的脂肪組織血供進一步發生障礙,從而使脂肪壞死液化;⑦術中應用化療藥物沾染傷口、縫線、線結異物排斥也可能導致脂肪液化;⑧關閉切口時,如皮下脂肪顆粒未清除干凈,也可能造成脂肪液化。

3.2 切口脂肪液化的預防和處理 筆者認為,以下處理措施可減少術后切口脂肪液化的發生率:①術前詳查患者,評估肥胖程度,對有糖尿病的患者,控制好血糖;②術中注意保護切口,操作精細輕柔,止血徹底;③縫合不留死腔,若脂肪過厚,可分兩層縫合,縫線騎跨的組織不要太多,預防縫線切割形成死腔,打結要松緊適宜,預防缺血壞死;④選擇對組織刺激小、引流效果好的縫合材料,切口少量滲液能有效引流,對切口脂肪液化有預防作用;⑤對肥胖患者慎用電刀,或先用手術刀快速切開皮下組織后,再以電刀局部電凝止血,縮短電刀與脂肪組織接觸的時間,將電刀強度調至恰好能切割組織的范圍,避免反復切割組織造成大量脂肪組織壞死,液化;⑥關腹后用多量 0.9%氯化鈉注射液沖洗,將已壞死的脂肪組織沖洗干凈,減少術后壞死組織的量;⑦肥胖患者,術后可用紅外線照射切口,保持切口的干燥,改善局部血液循環,有利于預防切口脂肪液化的形成;⑧肥胖患者為避免脂肪液化可于皮下行橡皮片引流 24～48 h后拔除;早期觀察換藥、早期可拆部分細線,可使切口減壓,減少縫線排斥反應產生的滲液[1-3]。適當擠壓傷口,可排除部分滲液;⑨術后傷口用醫用酒精濕敷,減輕水腫,有利于預防切口脂肪液化的形成;⑩出現脂肪液化不要輕易敞開全部切口,以免延長愈合時間,要根據切口愈合情況,滲液多少而決定。滲液較多、愈合不好時,及時敞開切口,充分引流,勤換藥,待肉芽組織新鮮后行二期縫合,以減少患者費用和痛苦,縮短愈合時間;○11加強營養、合理使用抗生素是預防和治療的基礎。

[1] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會.中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[2] 李倉紅.切口脂肪液化36例病因及治療體會.中國實用外科雜志,2003,22:614.

[3] 楊維良,姜學海,徐峰.乳房脂肪壞死 35例分析.中國實用外科雜志,1992,12(7):376.

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