胸外傷 91例診治體會

梁晟偉 農著光

胸外傷 91例診治體會

梁晟偉 農著光

隨著社會的日益發展,人類涉足領域的不斷擴展,各種各樣的突發事件所導致的胸部外傷發生率也隨之增加。胸外傷以交通傷為主,其次是銳器傷。而由于交通事故引起的胸部外傷多為復合性傷,呈重癥、急癥、危癥,受傷后檢查診斷必須迅速正確,搶救措施要求及時有效[1]。2003年 7月至 2010年 7月我院共收治 91例胸外傷,由于及時診斷及治療,取得了較好的效果,現將救治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年 7月至 2010年 7月本院共收治 91例胸外傷患者,其中男 63例,女 28例,年齡 5～73(平均41.2)歲,以 25～42歲最多見。受傷就診時間 0.5～10h。車禍 45例,墜落或跌傷 8例,撞擊傷 6例,塌方擠壓傷 5例,刀刺傷 9例,塌方傷 10例,牛撞傷 5例,其他傷 3例。受傷情況:91例患者中合并多發性傷的共 85例,其中肋骨骨折 23例,胸骨骨折 1例,創傷性窒息 1例,肺挫傷 21例,心臟損傷 1例,血氣胸 19例(其中雙側血氣胸 12例),合并胸腰椎骨折四肢骨折 5例,合并顱腦損傷 9例,合并腹部臟器破裂 5例。

1.2 治療方法 19例血氣胸患者中 16例行胸腔閉式引流術,其余因積血或積氣較少,采用胸腔穿刺而治愈。12例因有活動性出血而采用開胸探查止血術。3例氣胸患者于胸腔閉式引流后持續漏氣,行肺修補術后治愈。心臟心包修補開窗 5例,肺修補 16例。合并其他臟器損傷者,根據傷情也作了相應的手術處理。全組均用抗生素防治感染和營養支持療法。

2 結果

死亡 3例,病死率為 3.3%,其中肝破裂并失血性休克 1例,嚴重腦挫裂傷 2例。遲發性血胸 4例,經積極治療后治愈,其余患者均治愈。

3 討論

隨著交通和工業化的發展,重大交通事故的發生,胸部創傷臨床常見,單純性的胸外傷相對少,本組胸外傷多以交通事故傷為主,高達 49.4%。胸外傷一般都伴有合并傷,本組合并損傷 85例,占本組患者 93.4%,以肋骨骨折為主。肋骨骨折是最常見的胸外傷,以第 4～7肋骨骨折最常見,治療采用多頭胸帶包扎固定法,可以適當限制胸廓運動,減輕胸痛,降低因骨折錯位移動刺破肋間血管及肺臟引起血氣胸的發生率,本組多數均采用此法,療效肯定。胸外傷后血、氣胸的發生率較高,產生失血性休克及呼吸衰竭是患者死亡的主要原因之一,所以要嚴密觀察急性血胸,警惕遲發性出血。胸腔閉式引流是一種簡單的創傷小的診斷性治療手段。可促進肺復張、改善呼吸困難,防止凝固性血胸、機化性血胸、膿胸的發生;同時還可以觀察病情變化,可早期發現遲發性血胸,本組4例在傷后 2～10d出現遲發性血胸。對于開放性胸外傷先閉合創口,張力性氣胸先行抽氣減壓并放置胸腔閉式引流管。主要臨床特征是進行性加重的呼吸困難和難以糾正的低氧血癥,常造成序貫性多器官功能障礙綜合征,是造成患者死亡的主要原因之一。

胸外傷患者往往伴有其他部位的多發傷,嚴重時由于大失血很快處于休克狀態,這時往往需要手術處理[2]。對多發傷的處理應早期診斷、早期處理。多發傷往往傷情嚴重,病死率較高,但只要及時診斷及時處理,可最大限度地挽救患者的生命。故在處理胸部創傷患者時,一定要考慮到是否并發其他部位的損傷。本組合并復合外傷 85例,死亡 3例,其中 2例合并重度顱腦損傷,另 1例為肝破裂死亡。

嚴重胸外傷患者,傷情重,變化快,多當胸外傷并發休克時,應在迅速補充血容量的同時,查明休克原因,作相應處理。較易同時出現 ARDS及肺不張,胸外傷患者ARDS的發生與胸部創傷程度呈正相關,肺不張危險的因素為肺挫傷[3]。本組患者均為胸外傷多發肋骨骨折并血氣胸、失血性休克,早期給輸血、抗休克治療,胸腔閉式引流術后,休克及缺氧癥狀多能迅速緩解。部分患者需行剖胸探查術,指征如下之一:①短時間內出現休克或輸血 600～1000ml休克不能糾正;②24h內胸腔引流積血超過 1000ml或每小時引流量超過 250ml;③考慮有心臟壓塞或損傷的病例;④胸腔閉式引流后傷側胸腔內有血凝塊同時縱隔向健側移位的征象未改善;⑤胸壁嚴重廣泛性開放性挫裂傷,不能除外胸內臟器損傷者,胸腹聯合傷,胸腔內較大異物,凝固性血胸。促進排痰,使肺膨脹良好,防止膿胸等并發癥。

總之,胸外傷往往為多發傷,傷情重,危險性大。對于胸外傷患者,及時正確的診斷和處理,以及隨后的嚴密重癥監護是治療成功的關鍵。

[1] 楊軍.胸外傷 54例治療分析.現代醫藥衛生,2010,26(6):861-862.

[2] 王海嶺,王桂芳,王平.基層醫院對胸外傷的治療體會.創傷外科雜志,2007,9(6):558.

[3] 李洪榮,王靜.胸外傷后 ARDS并肺不張 15例臨床分析.實用全科醫學,2007,5(2):146-147.

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