腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷及治療方法

曾強 趙國

腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷及治療方法

曾強 趙國

目的 探討腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷及治療方法。方法 回顧性分析 35例腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷方法與手術結果的關系。結果 診斷性腹腔穿刺率 63.3%,腹腔透視的陽性率為 40%,B超的陽性率 51.4%。結論 早期診斷可提高小腸破裂的治愈率。

小腸破裂;腹部閉合性損傷;診斷;治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例患者中,男 28例,女 7例,年齡 14～75歲。其中交通傷 26例,高處墜落傷 1例,撞擊傷 6例,擠壓傷2例。傷后就診時間為 0.5h～2d。除昏迷者,均表現為急性腹痛。31例有典型的腹膜炎體征,6例伴有休克,12例伴有其他器官的損傷,肝破裂 2例,脾破裂 5例,四肢骨折 4例,骨盆骨折 1例。

1.2 診斷方法 30例行診斷性腹腔穿刺,19例有陽性反應,13例抽出了血性液體,6例抽出了渾濁的腸液。20例行立位腹平片檢查,8例可見膈下游離氣體,35例行腹部 B超檢查,18例可發現腹腔有積液。

1.3 治療方法 患者均行手術治療,接診后 3h施行手術 25例,6h～12h施行手術 10例,12h后施行手術 5例。48h后施行手術 2例。術中見小腸破裂 1處患者 25例,2處 10例,2處以上 4例,貫穿傷 1例,其中行單純小腸縫合修補術 30例,小腸部分切除及斷端吻合術 6例,小腸破裂修補加小腸部分切除斷端吻合術 4例。

2 結果

術后 35例治愈,術后并發切口感染 4例,腸瘺 2例。

3 討論

3.1 受傷原因和部位 腹部閉合傷的主要原因為各種鈍性暴力,如撞、擊擠、壓、跌傷等,仍以實質臟器損傷為主,小腸損傷排第二位。本組資料顯示,小腸破裂以男性為主,且交通事故傷是最常見的致病原因,占 74.2%。入院時間距發病時間最長 3d,說明了小腸破裂的隱匿性,造成早期診斷的困難。

3.2 診斷 開放性腹部損傷的診斷較為容易,但閉合性腹部創傷的患者的早期診斷較為困難。這是由于正常小腸內游離氣體較少,小腸液對腹腔的刺激性較小,部分患者的腸裂口小,而易于因腸壁的收縮、腸黏膜的外翻、腸內容物的堵塞,滲出液少,炎性纖維膜被大網膜覆蓋等因素是小腸破口迅速封閉,使早期癥狀不典型,故不易早期作出診斷[1]。早期診斷的關鍵在于提高警惕、嚴密觀察。仔細分析損傷情況、暴力性質、作用方式及受傷部位,再結合系統的體格檢查,有無腹膜炎體征、移動性濁音、肝濁音界的變化、腸鳴音的變化;X線檢查雖不能完全診斷,但其具有診斷價值,本組 22例行X線檢查,10例發現了膈下游離氣體;多部位行反復穿刺獲得的陽性結果有診斷價值,有報道可高達 95%,本組穿刺 30例,陽性 23例,占 63.3%。

3.3 治療 腸道損傷一經確診或有高度可疑時,應即采用手術治療。否則可因失血性休克、感染性休克危急患者的生命。我們認為,剖腹探查的指征是:傷后腹部劇烈性疼痛、腹膜炎癥狀加重、腸鳴音減弱或消失;B超發現腹部有積液;X線檢查有陽性癥狀發現;腹腔穿刺可穿出不凝的血液或者是腸液[2]。對于單純性空腸、回腸破裂,可行單純的腸修補術。有下列的情況者應行腸切除吻合術:腸袢已有嚴重挫傷,且失去活力者;缺損過大、撕裂程度超過腸管直徑 50%,單純修補術易導致腸腔狹窄;多處破損集中在一段腸管上;腸系膜或腸壁已有出血性梗塞現象者;腸系膜內或腸壁內有較大的血腫,或腸系膜已撕裂導致腸血運不良者[3]。本組單純修補30例,腸部分切除加吻合術 10例,2例出現腸瘺,就診時間均超過48h,經過靜脈高營養,分別在術后 7d、10d自行愈合。對于單純性腸修補和腸切除吻合術是治療外傷性小腸破裂的安全有效的措施。外傷性小腸破裂由于腸內容物溢入腹腔,腹腔污染較重,為減少術后并發癥的發生,早期診斷,及時剖腹探查,術中還應徹底沖洗腹腔和保持術后引流通暢。我們通常用大量的溫鹽水反復沖洗腹腔,直至澄清為止。如污染不重、范圍小,可不用沖洗,僅給予濕紗布擦凈。同時,視腹腔污染的嚴重程度放置一根或多根引流管。

3.4 注意全身狀況及復合傷的處理 外傷性小腸破裂由于受傷機制復雜,往往合并其他臟器的損傷,手術時探查仔細,不要遺漏其他臟器損傷,如發現及時處理。處理小腸破裂的同時要注意全身的狀況和進行必要的術前準備。有休克表現者,應積極抗休克,早期應用抗生素。進行胃腸減壓,空腸的破裂胃腸減壓應放置 6～8d,回腸破裂胃腸減壓可放置 5～6d。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學.人民衛生出版社,2005:1015-1021.

[2] 高一武,祁潤川.閉合性小腸破裂 86例臨床分析.陜西醫學雜志,2005,34(7):857-58.

[3] 錢禮,張啟瑜.腹部外科學.人民衛生出版社,2006,1.

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