超聲心動圖在房間隔膨出瘤診斷中的應用價值

康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

超聲心動圖在房間隔膨出瘤診斷中的應用價值

康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

目的 分析房間隔膨出瘤的超聲心動圖特征,探討超聲心動圖在房間隔膨出瘤診斷中的應用價值。方法 回顧性分析我院 2000年 10月至 2010年 10月超聲心動圖診斷的 32例房間隔膨出瘤。結果 32例房間隔膨出瘤超聲心動圖表現為房間隔中部變薄,局部向左房或右房內膨出,并隨心動周期擺動。其中孤立性房間隔膨出瘤 4例,合并三尖瓣關閉不全 2例,合并其他先天性心臟病 23例(其中房間隔缺損 16例、室間隔缺損 2例、卵圓孔未閉 3例、肺動脈狹窄 1例、法洛氏四聯癥 1例),風濕性心臟病 1例、高血壓性心臟病 1例、肺心病 1例。32例中有 4例為腦梗死患者,5例患者心電圖顯示房性心率失常。23例合并其他先天性心臟病的患者,根據超聲心動圖結果分析所合并畸形的特點進行了開胸心臟畸形矯正術或介入治療。結論 超聲心動圖可以準確診斷房間隔膨出瘤及所合并的其他心臟結構異常,為臨床選擇合適的治療時機及治療方案提供依據。

房間隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)是一種少見的先天性心臟結構異常,臨床癥狀不典型,超聲心動圖具有特征性表現。本文回顧性分析我院 2000年 10月至 2010年 10月32例房間隔膨出瘤的超聲心動圖結果,旨在探討超聲心動圖在房間隔膨出瘤診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年 10月至 2010年 10月我院經超聲心動圖檢出的房間隔膨出瘤患者 32例。男 12例,女 20例,年齡 5月～72歲,平均 48.6歲。

1.2 研究方法 采用東芝SSA-140A(探頭頻率2.5MHz)、 GE vivid 7(探頭頻率1.5-4.3MHz)超聲診斷儀,患者取左側臥位及平臥位,取常規心臟切面對心臟進行全面觀察與測量。于胸骨旁四腔心切面及劍下四腔心切面著重觀察房間隔,觀察房間隔膨出瘤的發生部位、瘤體膨出的方向、瘤體膨出的深度及寬度。

1.3 診斷標準 成人房間隔膨出瘤診斷標準:房間隔局限性向左房或右房內膨出,膨出度 ＞10mm,基底寬度 ＞15 mm。兒童房間隔膨出瘤診斷標準:房間隔向左房或右房內膨出＞25%左房或右房橫徑。

2 結果

2.1 二維超聲心動圖表現 本組 32例房間隔膨出瘤均位于卵圓窩處,向左房內或右房內呈“瘤樣”膨出,以舒張期膨出深度最大,并隨心動周期于兩房間擺動,向左房內突出 14例,向右房內突出 18例。瘤體菲薄,較周圍延續的房間隔明顯薄弱,瘤體內均未探及附壁血栓。成人 32例,房間隔膨出深度平均為13.9 mm,基底寬度平均為22.5mm,兒童3例,房間隔膨出深度平均為7.5mm,基底寬度平均為11mm。

2.2 彩色多普勒血流顯像 16例合并房間隔缺損及 3例合并卵圓孔未閉者可見房間隔處過隔血流信號,其余 12例瘤體內顯示暗淡的血流信號。

2.3 本組 32例中孤立性房間隔膨出瘤 4例,除房間隔膨出瘤外,心臟結構未見其他異常。合并單純三尖瓣關閉不全 2例,超聲心動圖表現為收縮期三尖瓣口右房側可探及少量、中量反流。合并風濕性心臟病二尖瓣狹窄 1例,超聲心動圖表現為右心及左房增大、二尖瓣瓣葉粘連增厚、二尖瓣及三尖瓣大量反流、肺動脈高壓。合并高血壓性心臟病 1例,超聲心動圖表現為左房增大,室間隔與左室后壁增厚。合并肺心病 1例,超聲心動圖表現為右心增大,右室壁增厚,三尖瓣中量反流,肺動脈高壓。其余 23例合并其他心臟先天性畸形,16例合并房間隔缺損及 3例合并卵圓孔未閉,超聲心動圖表現為膨出瘤處房間隔連續性中斷,彩色多普勒血流顯像可見房間隔處過隔血流信號。2例合并室間隔缺損,超聲心動圖表現為室間隔連續性中斷,彩色多普勒血流顯像可見室間隔處過隔血流信號。1例合并法洛氏四聯癥,超聲心動圖表現為右心增大、右室壁增厚、室間隔連續性中斷、主動脈騎跨于室間隔上、右室流出道狹窄。1例合并肺動脈狹窄,超聲心動圖表現為右心增大,右室壁增厚,肺動脈內可探及高速射流信號。

2.4 32例患者中 2例心電圖顯示偶發房早,1例頻發房早,2例顯示房顫(其中1例為風心病)。32例中合并腦梗 4例。

2.5 治療結果 合并房間隔缺損的 16例病例中 10例進行了開胸房間隔修補術,6例進行了房間隔封堵術,肺動脈狹窄及法洛氏四聯癥均進行了開胸心臟畸形矯正術。其余病例超聲心動圖觀察房間隔沒有對流入道造成梗阻,沒有影響心臟血血流動力學,建議患者隨診,根據病情變化采取治療措施。

3 結論

房間隔彭出瘤是一少見的心臟結構異常性疾病,其發病多由于房間隔結締組織發育薄弱,致房間隔局部或全部向心房一側膨隆的一組房間隔及卵圓窩病變。該病在過去主要在尸檢或手術時發現,因此被認為是一種極少見的心臟畸形,隨著超聲技術在臨床上的廣泛應用,這種疾病的檢查率也逐漸增多[1]。

房間隔膨出瘤根據位置可分為兩型,I型:此型多見,膨出部位常位于房間隔卵圓窩,通常不合并先天性心臟復合畸形,心臟無血流動力學的異常;II型:累及整個房間隔,此型少見,常合并先天性復合畸形。按其形成機制可分為原發性和繼發性兩大類。原發性機制是房間隔結締組織發育異常,卵圓窩部位薄弱,在左、右心房之間有壓差的情況下,房間隔向壓力低的一側膨出。繼發性機制是房間隔卵圓窩部纖維結締組織完全正常,但兩側壓差過大使房間隔膨出。繼發性者還包括房間隔缺損修補術因補片過大而致房間隔松弛而膨出者,常見于復雜先天性心臟病者。

超聲心動圖對于房間隔膨出瘤的診斷是一種簡單可靠的檢查方法,檢出房間隔膨出瘤的同時可發現所合并其他心臟異常,根據所合并的心臟異常不同,臨床給予不同的治療方案。在合并心臟畸形中以房間隔缺損最多,與文獻報道相符[2],房間隔缺損進行房間隔修補術或房間隔封堵術,合并復雜先天性畸形進行開胸心臟畸形矯正。當合并非心臟畸形的心臟異常時除了治療原發病同時,房間隔膨出瘤沒有對流入到造成梗阻的病例,需要觀察病情發展,膨出瘤隨病情變化,在必要時進行治療。超聲心動圖對房間隔彭出瘤的診斷價值可靠,但對進一步觀察心內結構異常,選擇治療方案上仍存在一定的局限性。而經食管超聲心動圖彌補了它的不足,所以當超聲心動圖發現房間隔彭出瘤后,對所合并心內其他畸形判斷存在疑問時,可進行經食管超聲心動圖檢查,來指導臨床治療。

文獻報道[3,4]房間隔彭出瘤與房性心率失常和腦梗塞的發生存在相關性。房間隔結構的異常是導致心臟傳導異常的基礎,結構異常同時是心臟局部血流動力學異常的基礎,理論上為血栓形成創造了條件。當超聲心動圖檢出房間隔彭出瘤后,預防血栓的形成和栓塞的發生也有重要的意義。而不明原因的房性心率失常,臨床應進行超聲心動圖排除房間隔彭出瘤的可能。

綜上所述,超聲心動圖診斷房間隔彭出瘤的意義在于根據房間隔彭出瘤本身對心臟造成的影響以及所合并的心臟結構異常的不同選擇不同的治療方案。同時臨床醫師應提高對本病的認識,對糾正房性心律失常和預防栓塞的發生有重要意義。

[1] 吳英,羅良平,徐宏貴.彩色多普勒超聲心動圖診斷房間隔膨出瘤 35例.暨南大學學報,2010,31(2):217-219

[2] 姥義,趙寶珍,柳標,等.超聲在房間隔膨出瘤并繼發孔型房間隔缺損封堵術中的應用.中華超聲影像學雜志,2006,15(10): 725-728.

[3] 李連曦.彩色多普勒超聲心動圖診斷房間隔膨出瘤的臨床意義.吉林醫學,2010,31(32):5805-5806.

[4] Agnon Y,Khandheria BK,Meissner I,et al.Frequency ofatria lseptalaneurysm in patientswith cerebra ischemic events.

021008內蒙古呼倫貝爾市人民醫院超聲科