糖尿病足患者的臨床療效分析

李宏梅 趙向陽 黃士營

糖尿病足患者的臨床療效分析

李宏梅 趙向陽 黃士營

目的 探討糖尿病足患者的臨床治療方法及效果。方法 回顧性分析我科收治的糖尿病足患者 61例的臨床資料,進行統計和分析。結果 通過對糖尿病足患者的不同分期,給予控制感染、改善微循環,局部換藥等治療手段,均取得較好效果。結論 早期發現,早期診斷及早期治療糖尿病足患者是提高其生存質量的關鍵因素。

糖尿病足;治療;臨床分析

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一,特別是老年患者,如不及時治療將會導致糖尿病性肢端壞疽,很難治愈,常需要采取截肢手術,因其療程長、花費高、預后差,給患者造成極大痛苦,現將我科收治的 61例糖尿病足治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 61例糖尿病足患者,男 41例,女20例,年齡51～82歲,平均(57.1±6.4)歲。按Wagner分級法0級5例, 1級 8例,2級 7例,3級 10例,4級 25例,5級 6例。

1.2 糖尿病診斷標準 ①符合美國糖尿病協會(ADA)1999年提出的診斷和分型標準;②高血壓符合全國高血壓病專業會議診斷標準;③腎損害:從臨床除外腎炎及其他疾病所致的蛋白尿;④腦血管疾病:有一過性腦缺血癥狀和體征,有血流變學異常及部分CT確診;⑤冠心病;臨床均符合有心肌缺血的癥狀和心電圖異常改變。

1.3 Wagner分級法 0級:有發生足潰瘍危險的足,皮膚無開放性病灶;1級:表面有潰瘍,臨床上無感染;2級:較深的潰瘍感染病灶,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染;3級:深度感染,伴有骨組織病變或膿腫;4級:骨質缺損,部分趾、足壞疽;5級:足的大部或全部壞疽。

1.4 糖尿病足臨床表現 患肢皮膚干而無汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失,呈襪套樣改變,腳踩棉絮感。最典型的癥狀是間歇性跛行,休息痛,下蹲起立困難,患肢皮膚有破損或自發性起水皰后被感染,形成潰瘍、壞疽或壞死。

1.5 糖尿病足 X線檢查 可發現骨質疏松或破壞、骨髓炎及骨關節病變等。

1.6 糖尿病足治療方法 全身治療:①嚴格控制血糖,應用胰島素,輔以口服降糖藥;②控制感染,根據患者細菌培養及藥敏結果,聯合應用抗生素;③改善血液循環功能:前列腺素E1(PGE1)100～200μg加入0.9%氯化鈉注射液250～500ml中靜脈滴注,1次/d,4周為一療程或阿司匹林 0.1 g/d口服。局部治療:①清創:清除所有壞死組織,充分引流膿液,暴露至正常組織;②局部濕敷:局部外敷自配濕敷液(0.9%氯化鈉注射液20ml+替硝唑20ml+慶大霉素8萬U+654-210mg +普通胰島素12U),2次/d;③待創面干燥后局部涂用潰瘍愈合凝膠,用油紗包扎,1次/d。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析和處理,計量資料中用（s表示,均數的比較采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

通過對糖尿病足患者的不同分期,給予控制感染、改善微循環,局部換藥等治療手段,均取得較好效果,61例患者經綜合有效的治療,5～7 d缺血開始改善,其中 44例 10～25 d痊愈(72.13%),15例好轉,基本愈合(22.95%),2例老年患者由于病史長,潰瘍面積大,行截肢手術(3.27%)。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性內分泌性疾病,它與多種疾病特別是心腦血管疾病有高度的相關性[1]。糖尿病足是是糖尿病最嚴重的并發癥之一,有足部感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部膿腫者,要在監測血糖的基礎上,強化胰島素治療,以使血糖達到或接近正常的水平,并根據細菌培養的結果和藥物敏感試驗選用合適的抗生素,對于表淺組織的感染可給予局部清創和光譜抗生素,口服治療可持續數周,深部感染可用敏感抗生素,從靜脈給藥,同時還需要外科引流,包括切除感染的骨組織。臨床上經各種治療均不理想時,必要時可采取截肢,盡量做下肢較低水平的截肢,以保持下肢功能[2]。糖尿病足給患者增加痛苦,影響生活質量,增加經濟負擔,因此,為使糖尿病多系統器官功能損害得到早期治療和防止其并發癥的發生,在全身治療降低血糖的同時,應在迅速清創后,局部使用胰島素,改善局部高滲狀態,并與敏感抗生素聯合應用,從而有效地抑制細菌的生長繁殖,改善細胞代謝,使患者皮膚抵抗力增強,促進傷口愈合,減少糖尿病足的致殘率,做到病變早期發現、早期治療,且忌煙酒,經常檢查足部,使糖尿病足得以順利治愈。綜上所述,通過有效的治療和生活干預、藥物干預,使患者保持樂觀的情緒,并能充分調動患者的主觀能動性,積極主動配合治療,有利于疾病控制達標,防止各種并發癥的發生和發展。

[1] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2005,5:787.

[2] 許樟榮.糖尿病足病變診斷與治療的臨床思考.中國實用內科雜志,2005,25(4):376.

163712黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院(李宏梅黃士營);大慶市人民醫院(趙向陽)