質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用

邊靜

質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用

邊靜

目的 探討質(zhì)子泵抑制劑在臨床應(yīng)用情況及療效。方法 通過(guò)收集本院的使用情況、查找文獻(xiàn)資料,分析、總結(jié)質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用。結(jié)果 質(zhì)子泵抑制劑在治療酸相關(guān)性疾病及聯(lián)合根治幽門(mén)螺桿菌(Hp)療效好。結(jié)論 質(zhì)子泵抑制劑治療酸相關(guān)性疾病和根治 Hp已廣泛應(yīng)用,是療效確切、安全可靠的藥物。

質(zhì)子泵抑制劑;酸相關(guān)性疾病;Hp

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump Inhibitors,PPIs)為新一代抗消化性潰瘍藥物中的佼佼者,是一類(lèi)有效的H+/K+-ATP酶及酸分泌抑制劑,抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻斷由任何刺激引起的胃酸分泌。它通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌,提高胃液的 PH值而達(dá)到治療酸相關(guān)性疾病的作用。本文結(jié)合本院使用情況及文獻(xiàn)資料,總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集消化性潰瘍患者 80例,胃潰瘍 35例,十二指腸潰瘍45例;60例,女 20例,年齡18～70歲,平均40.6歲。收集Hp感染 100例,合并慢性淺表性胃炎 35例,糜爛性胃炎 14例,結(jié)節(jié)性胃炎 12例,疣狀胃炎 16例,消化性潰瘍 23例。收集反流性食管炎患者 100例,均在 2級(jí)和 2級(jí)以上;男 65例,女35例,年齡 22～84歲,平均 52.2歲。

2 PPIs的臨床應(yīng)用及治療方法

2.1 用于十二指腸潰瘍及胃潰瘍胃和十二指腸潰瘍又稱(chēng)消化性潰瘍。消化性潰瘍病是由胃蛋白酶和胃酸分泌過(guò)多引起的以黏膜損害為特征的疾病。由于質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用同時(shí)使 Hp的明顯降低,潰瘍病的復(fù)發(fā)率、發(fā)生率正在減少。PPIs已是目前治療消化性潰瘍首選的、最常用、可靠一類(lèi)藥物,它通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌并清除幽門(mén)螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。隨機(jī)收集我院 80例消化性潰瘍正規(guī)使用奧美拉唑 20mg,2次/d,口服,療程 1～2月,或雷貝拉唑20mg,1次/d,口服,1～2月治療后復(fù)查,治愈率 100%。

2.2 用于Hp感染 無(wú)Hp潰瘍,Hp是胃癌第一致癌因子,故根治 Hp至關(guān)重要。吳永冬等[1]報(bào)道對(duì) 122例 Hp感染的消化道潰瘍病患者采用四聯(lián)療法(蘭索拉唑 30mg/d,膠體鉍劑200mg/次,2次/d;阿莫西林1 000mg/次,2次/d;呋喃唑酮100mg/次,2次/d),連用10 d,對(duì)Hp的根除率為92.7%。隨機(jī)統(tǒng)計(jì)我院100例應(yīng)用四聯(lián)療法(奧美拉唑 20mg,2次/d;果膠鉍劑100mg/次,2次/d;阿莫西林500mg/次,2次/d;甲硝唑0.2/次,2次/d),連用15 d,對(duì)Hp的根治率93.5%。

2.3 用于上消化道出血 PPIs可廣泛應(yīng)用于胃、十二指腸病變所致的上消化道出血,可有效治療消化性潰瘍并出血。其止血機(jī)制為:胃內(nèi)酸性環(huán)境干擾凝血作用,胃內(nèi)pH＞6時(shí)才能使血小板發(fā)揮正常功能,靜脈大量使用質(zhì)子泵抑制劑則能維持胃內(nèi)較高 pH值,減少潰瘍?cè)俪鲅?而在少量酸的情況下,血小板的聚集及凝血塊的形成就會(huì)受到抑制,新形成的凝血塊在胃液pH＜5.0時(shí)會(huì)迅速被消化[2]。如:選擇消化性潰瘍并出血患者 118例,隨機(jī)分為兩組,其中治療組 82例,對(duì)照組 36例,分別用泮托拉唑或奧美拉唑 40mg加入 0.9%氯化鈉注射液 100ml中靜脈滴注,每 12 h1次,連續(xù) 5 d為一療程,觀察臨床止血效果。結(jié)果泮托拉唑組顯效 75例(91.46%),有效 7例(8.54%);奧美拉唑顯效組 33例(91.67%),有效3例(8.33%)。兩組總有效率均達(dá) 100%,顯效率及有效率方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)[3]。PPIs對(duì)急性腦卒中應(yīng)激性潰瘍出血有預(yù)防作用。觀察奧美拉唑與西米替丁在 222例腦卒中患者的使用情況。結(jié)果:對(duì)腦卒中引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍并上消化道出血,奧美拉唑效果明顯優(yōu)于西米替丁。結(jié)論奧美拉唑是新型的胃酸抑制劑,對(duì)腦卒中引發(fā)的應(yīng)激性胃潰瘍及胃出血療效顯著[4]。

2.4 用于反流性食管炎 反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能和幽門(mén)括約肌功能失調(diào),使胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管黏膜充血、糜爛、缺損、潰瘍等炎性改變的疾病。反流性食管炎的患者應(yīng)用 PPIs,可抑制胃酸的分泌,提高胃液的 PH值,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷,有利于受損食管黏膜的修復(fù)[5]。隨機(jī)收集我院 100例 2級(jí)以上反流性食管炎采用奧美拉唑 20～40 mg,2次/d,口服或雷貝拉唑 20～40 mg,1次/d,口服治療三個(gè)月以上,癥狀消失,級(jí)別降低 2～3級(jí)。

2.5 用于其他情況 非甾體抗炎藥臨床上廣泛用于預(yù)防和治療心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥的患者中,大約有10%～25%的患者發(fā)生消化性潰瘍,其中有小于 1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔[5]。質(zhì)子泵抑制劑和雙倍劑量法莫替丁均能有效預(yù)防內(nèi)鏡下潰瘍的發(fā)生,而以質(zhì)子泵抑制劑效果更好[6]。因此長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥的同時(shí)應(yīng)用PPIs可預(yù)防胃、十二指腸潰瘍。治療卓-艾氏綜合征和可用于胃食管反流致慢性咳嗽胃食管反流臨床常見(jiàn),是胃酸和有害物質(zhì)進(jìn)入食管,反流之胃液除可對(duì)食管造成損害外,尚可侵及咽部、聲帶及氣管,并引起慢性咽炎、支氣管炎、吸入性肺炎等。抗胃食管返流治療有助于老年慢性支氣管炎的治療[7]。

3 討論

PPIs本身是一類(lèi)無(wú)活性的前體藥,進(jìn)入腸道吸收以后進(jìn)入血液,由于其為弱堿性,所以很快就濃集于壁細(xì)胞的微管和微囊的高酸環(huán)境中,在酸性環(huán)境中活化為有活性的物質(zhì)-次磺酰胺,該活性物質(zhì)再與質(zhì)子泵(H+/K+-ATP酶)特異性結(jié)合,使質(zhì)子泵不可逆地失去活性,從而抑制胃酸分泌的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。目前臨床上應(yīng)用PPIs的藥主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝啦唑等。我院以?shī)W美拉唑、雷貝啦唑比較常用。其抑酸作用強(qiáng),特異性高,起效快,作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、甲硝唑加抗生素的四聯(lián)療法能根治 Hp感染。本文收集病例均未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng),順利完成療程。總之,質(zhì)子泵抑制劑治療酸相關(guān)性疾病和根治 Hp已廣泛應(yīng)用,是療效確切、安全可靠、無(wú)明顯的副反應(yīng)、耐受性好的藥物。

[1] 吳永冬.蘭索拉唑及膠體鉍的四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺旋桿菌感染.中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):40.

[2] 董水霞.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(9):862-863.

[3] 陳行玲.泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血 82例.中國(guó)藥業(yè), 2008,11:73.

[4] 岳朝霞.質(zhì)子泵抑制劑治療腦卒中患者應(yīng)激性潰瘍并出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,04:179.

[5] 鐘永基.質(zhì)子泵抑制劑在酸相關(guān)性疾病中的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):81-82.

[6] 喬卓妮.預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸潰瘍 180例析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,04:27.

[7] 林志.抗胃食管返流治療在老年慢性支氣管炎治療中的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,21:2598.

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