丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退臨床分析

丁奇賢

丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退臨床分析

丁奇賢

目的 探討丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退癥的臨床特點。方法 回顧性分析我院收治 8例丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退癥患者的臨床資料。結果 8例患者在丘腦出血治療緩解后,突然出現病情加重,復查頭顱 CT未發現新鮮出血灶,或原出血灶變大,但患者血糖水平較入院時明顯降低,電解質紊亂,血中促腎上腺激素和 24 h尿 17-羥皮質類固醇降低。激素替代治療后所有患者均痊愈出院。結論 丘腦出血病情突然加重時,應考慮繼發腎上腺皮質功能減退可能,應及時確診并給予激素替代治療,有利于病情恢復。

腎上腺皮質功能減退癥;丘腦出血;臨床分析

腎上腺皮質功能減退癥按病因可分為原發性和繼發性。原發性者是由于自身免疫、結核、感染、腫瘤、白血病等破壞雙側絕大部分的腎上腺所致;繼發性者指垂體、下丘腦出血等病變引起腎上腺皮質缺乏ACTH和黑色素細胞刺激素不足所致[1]。其中因下丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退癥臨床少見。本研究總結我院近幾年來丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退癥 8例患者的臨床資料,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2002年 5月至 2009年 5月共收治丘腦出血患者 80例,其中繼發腎上腺皮質功能減退患者 8例,男 6例,女 2例,年齡最小30歲,最大 81歲,平均(55.2± 10.7)歲。既往有高血壓史 8例,冠心病史 5例,腦出血史 2例,腦梗死病史 2例,吸煙嗜酒 5例。

1.2 臨床表現 突發頭痛,無意識障礙,偏癱 7例,對側肌力Ⅳ ～Ⅴ級,痛覺減退,病理征陰性。入院后予以脫水、降血壓等治療,癥狀減輕。入院后 2～5 d,平均 3.5 d出現煩燥不安、食欲下降、惡心、嘔吐 4例,出現昏迷狀態,2例出現高熱,體溫 39℃以上;低溫 1例,體溫 35.3℃;血壓下降3例。

1.3 輔助檢查 所有患者入院后查電解質、肝腎功能、心電圖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等檢查,其中血糖正常或稍高 1例6.9mmol/L,糖化血紅蛋白正常,肝腎功能正常,心電圖正常,電解質均正常。頭顱CT示右側丘腦出血 5例,左側丘腦出血 3例,出血量 5～10ml,無破入腦室者。病情惡化時急查頭顱CT,未發現新鮮出血灶,未見出血量增多。查血糖、電解質等,均發現血糖水平下降,降至 1.2～2.5 mmol/L,平均(2.20±0.25)mmol/L,血鈉下降8例,降至118～125mmol/ L,平均(120.2±6.55)mmol/L,血氯下降8例,降至82～96 mmol/L,平均(88.5±5.5)mmol/L,血鉀升高6例,4.5～6.9 mmol/L,平均(5.5±0.45)mmol/L,血漿ACTH 115.3～166.8 μmol/L,平均(125.4±12.8)μmol/L,24 h尿17-羥皮質類固醇3.6～14.54μmol/L,平均)10.8±3.5)μmol/L。

1.4 治療及預后 依據臨床癥狀和輔助檢查診斷患者為丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退。予氫化考的松 200mg/d,靜脈滴注 3～8 d,待神志清楚,血糖、鉀、鈉、氯恢復正常后改為口服潑尼松治療15～24 d,復查血漿ACTH及24 h尿 17-羥皮質類固醇恢復正常,痊愈出院。

2 討論

丘腦位置毗鄰下丘腦,下丘腦是重要的神經內分泌器官,通過與垂體的密切聯系,將神經調節和體液調節融為一體,調節機體的內分泌活動。它也是皮質下自主神經活動高級中樞功能極為廣泛。下丘腦的神經內分泌細胞具有兩種特征,既具有神經細胞的功能,也具有內分泌功能,能合成和釋放神經激素,神經激素沿軸突送至垂體后葉(神經垂體)或送至正中隆起,后者可通過垂體門脈送至垂體前葉(腺垂體)[2]。當下丘腦部位因腫瘤、出血、血管病變等壓迫下丘腦時。下丘腦功能紊亂,出現分泌功能亢進或減退,當下丘腦分泌肽類激素,促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)下降,可通過軸突傳至垂體,使促腎上腺激素(ACTH)下降。ACTH下降使患者血糖、血鈉、血氯、血壓下降,體溫升高,因血糖降低,可導致患者可出現意識障礙[3]。本組患者出血部位在丘腦,而在治療緩解后,突然出現病情加重,復查頭顱 CT未發現新鮮出血灶,或原出血灶變大,但患者血糖水平較入院時明顯降低,電解質紊亂,血中促腎上腺激素和 24 h尿 17-羥皮質類固醇降低,有明顯腎上腺皮質功能減退癥狀,說明原出血灶引起促腎上腺皮質激素釋放激素分泌減少,導致繼發腎上腺皮質功能減退。而腎上腺皮質功能減退導致患者血糖水平降低,出現低血糖反應,從而加重了腦功能損害,此時易誤診為出血量增多或再次出血,而延緩治療[4]。

丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退癥以血糖、血鈉、血氯下降,血鉀升高及血漿ACTH及 24 h尿 17-羥皮質類固醇下降為特點,因為電解質紊亂、血糖下降,從而加重了腦功能損害,此時易誤診為出血量增多或再次出血而延緩治療。對該病予激素替代治療后病情較快恢復。因此,在遇到有丘腦出血病情突然加重時,應考慮繼發腎上腺皮質功能減退可能,應及時確診并給予激素替代治療,有利于病情恢復。

[1] 王擁軍.腦出血的診斷.中國全科醫學雜志,1999,2(3):171.

[2] 車振勇,徐庭凱.丘腦出血 120例臨床分析.新鄉醫學院學報, 2003,20(1):47-48.

[3] 林志宇.左側丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退癥 1例報告.臨床神經病學雜志,2003,16(4):213.

[4] 藍瑞芳.丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退 12例分析.中國實用神經病雜志,2010,13(4):63.

467000河南省平頂山市第一人民醫院神經內科