產后出血 60例的原因分析和預防體會

李俊曉

產后出血 60例的原因分析和預防體會

李俊曉

目的 探討產后出血原因分析和預防體會。方法 對 60例產后出血病例進行回顧性分析。結果 產后出血發生率為 3.05%,出血原因有宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤滯留、凝血功能障礙。宮縮乏力是產后出血的最主要原因。結論 做好妊娠期、分娩期、產后期的預防,可有效降低產后出血發生。

產后出血;預防;護理

胎兒娩出后24h內陰道流血量超過 500m l者,稱為產后出血(postpartum hemorrhage)。為產科常見的嚴重并發癥,為產科危癥之一,應特別重視。現對我院 60例產后出血的產婦臨床資料進行回顧性分析,總結報告如下。

1 一般資料

2008年 4月至 2010年 4月,1966例采用陰道分娩的產婦,共有 60例發生產后出血,發生率 3.05%。產婦年齡 20～41歲,平均 26.8歲;初產婦 42例,經產婦 18例;孕齡 34～41周,平均 37.12周;有妊娠合并癥 31例,有人工流產史 35例。60例均符合產后出血診斷標準[1],出血量:500～800 ml 40例,800～1000ml 15例,1000ml以上5例。出血原因:軟產道裂傷 10例,宮縮乏力 38例,胎盤滯留 10例,凝血功能障礙 2例。處理方法:3例患者大出血后行子宮切除術,其余患者均采用藥物止血治愈,平均住院時間 5.85 d。

2 產后出血原因分析

2.1 宮縮乏力 宮縮乏力是產后出血的主要原因。胎兒娩出后,宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強,使交織于肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血,同時血竇關閉,出血停止,而宮縮乏力導致胎盤附著部子宮壁血竇不能有效關閉。引起宮縮乏力的原因有產婦精神過度緊張,過多使用鎮靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產;子宮過度膨脹,產婦子宮肌纖維發育不良;產婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等,均可影響宮縮。

2.2 軟產道裂傷 子宮收縮力過強,產程進展過快,胎兒過大,助產手術操作不當,會陰切開過小均可導致軟產道裂傷。分娩過程中,不可避免宮頸發生輕微裂傷,輕者一般無明顯出血,出血較多的宮頸裂傷發生多發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴重時可向下累及陰道穹窿,上延可達子宮下段而致大量出血。

2.3 胎盤因素 胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可由宮縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發生于使用催產素或麥角新堿后引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環,把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內,妨礙事宮縮而出血。

3 預防體會

3.1 妊娠期的預防 加強孕前及孕期的健康教育,提高孕婦的自我保健意識,做好孕早期產前檢查監護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對多孕、多產、妊娠高血壓綜合征多次流產、高齡初產婦、合并糖尿病、血液病等高危產婦,提示產婦到醫療及搶救條件較好的醫院分娩。

3.2 分娩期的預防 第一產程密切觀察產婦產程進展情況,密切觀察胎心及宮縮情況,定期肛檢確定宮口開大和胎先露下降情況,如需要催產素要專門護士看護,嚴密控制滴速和密切觀察胎心及宮縮情況,并做好手術助產或剖宮產準備。同時要特別注意孕婦的水分及營養的補充;第二產程指導產婦學會適時及正確使用腹壓。操作要規范,適時適度作會陰側切或會陰正中切開,正確娩出胎頭、胎肩及胎兒。對已有宮縮乏力者,當胎肩娩出后,肌肉注射縮宮素 20U,并繼以靜脈滴注催產素,以增強子宮收縮,減少出血。第三產程,準確收集并測量產后至少 2 h的出血量。待胎盤自然剝離征象出現后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進子宮收縮。

3.3 產后期的預防 產后 2 h內,產婦必須留在產房接受監護,每 30分鐘測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。產婦回到病房后,要密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。督促產婦及時排空膀胱,以免影響宮縮致產后出血。

4 總結

產后出血直接危及產婦的生命安全,預防應從妊娠期產前檢查開始,及時發現導致產后出血的高危因素,發生異常情況及時診治。研究發現,產婦接受保健水平越低,其產后大出血不良結局的危險就越高[2]。因此,要加強健康教育工作,提高孕婦的孕期保健意識,對高危孕婦加強管理,定期隨訪并記錄,有效降低產后大出血的發生。

[1] 龔良晨,李麗娜.產后出血的預防及護理.實用臨床醫學,2007, 8(11):123.

[2] 馬瑞華.產后出血的急救及護理體會.中國實用醫藥,2009,4 (1):176-177.

450000鄭州市婦幼保健院