急性有機磷農藥中毒的血液凈化治療分析

彭暉

急性有機磷農藥中毒的血液凈化治療分析

彭暉

目的 評價血液凈化治療對有機磷農藥中毒的治療效果。方法 34例有機磷農藥中毒經過內科常規洗胃、阿托品、解磷定治療后,采取血液灌流和血液透析的方法聯合治療。結果 34例經HP/HD治療后,31例治愈,3例死亡。結論 HP治療重度有機磷農藥中毒較單純使用阿托品,可明顯提高治愈率,且給藥次數與用量也明顯減少,為一種有效的手段和措施。

血液凈化治療可消除體內源性,外源性毒物,因有機磷農藥中毒(ASOPP)經內科洗胃、阿托品、解磷定等常規治療仍不能有很好的存活率。現在有條件的醫院已把血液凈化治療急性有機磷中毒作為一種有效的手段和措施。本院從 2000年始用血液灌流(HP)加血液透析(HD)有機磷農藥中毒取得顯著療效?，F分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男14例,女20例。全部符合ASOPP的診斷標準[1]。4例入院時深昏迷。14例淺昏迷。嗜睡 15例,1例無癥狀,全部患者血小板計數均在正常范圍。

1.2 治療方法 所有患者確診后,均經內科常規徹底洗胃、輸液、靜脈注射阿托品和解磷定注射及對癥支持處理,根據病情給予吸氧、抗生素等綜合治療。在此基礎上將灌流器(愛爾 YTS150炭腎灌流器),安置鎖骨下靜脈或頸內靜脈導管血流量為從 50～100m l/min開始,待患者生命體征平穩時逐漸加大至150～200ml/m in,治療2～3 h。

2 結果

34例經 HP/HD治療后,31例治愈,3例死亡。存活率91.2%,其中 4 h內清醒 26例,10 h清醒 3例,有 2例 24 h后清醒;死亡 3例至醫院時服藥時間超過 6 h且藥量 ＞100ml。

3 討論

ASOPP時由于ChE受抑制,引起大量乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經興奮,導致一系列包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統在內的癥狀,其最常見的死亡原因為呼吸衰竭、心搏驟停、腦水腫和休克等。

HP是血液凈化技術之一,其通過灌流器內材料的吸附作用,清除體內有害的代謝產物或外源性毒物(主要是無極性、低極性、疏水性分子),常用于藥物或毒物的中毒治療,特別是難溶于水或脂溶性的藥物和毒物。HP可以有效清除體內游離的有機磷成分及有機磷 ChE復合物,減輕上述損害[2]。

采用HP聯用HD,既可收到HD清除水分和小分子毒素、糾正電解質和酸堿平衡紊亂的效果,也可達到歷史最高水平HP清除特殊毒物的目的。治療時間越早越好。有研究表明采用HP治療 2 h,血中有機磷農藥濃度為 0,間隔 22～34 h,再次行HP,可獲相同效果。采用HP技術成功的關鍵在于掌握好灌流時機,越早越好,以服毒后 6 h內治療效果最佳,此時,血中藥物或毒物濃度達高峰,且多以游離狀態存在,因此清除的效果最高。每次HP治療時間為2～3 h,HP 3 h吸附劑已基本飽和,再延長時間不僅不能增加毒物清除率,反而使所吸附的毒物開始被解除置換下來,加重病情。采用阿托品加 HP治療重度有機磷農藥中毒較單純使用阿托品,可明顯提高治愈率,且給藥次數與用量也明顯減少[3]。而且ASOPP患者在內科常規治療基礎上加用HP確能明顯提高搶救成功率,降低病死率,且安全可靠。

[1] 葉任高.內科學.人民衛生出版社,2005:961-966.

[2] A ltintop L,Aygun D,Sahln H,et al.In acute organophosphate poisoning,the efficacy of hemoperfusion on clinical status and mortality.J Intensive care Med,2005,20(6):346-350.

[3] 班文明,倪代梅,孫冬冬.血液灌流加阿托品治療重度有機磷農藥中毒療效觀察.中國中醫結合急救雜志,2005,12(3):158.

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