舒張性心力衰竭臨床診治探討

李云霞

舒張性心力衰竭臨床診治探討

李云霞

目的 探討舒張性心力衰竭的臨床治療措施。方法 回顧分析 71例患者的臨床資料。結果 本組 71例,其中顯效 41例,有效 24例,無效 6例,總有效率 86%。結論 DHF在老年患者中多見,主要表現為左室肥厚及充盈功能下降,積極控制并治療原發病對DHF預后非常重要。

舒張性心力衰竭;臨床特征

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是由于舒張期心室的主動松弛能力受損和心室順應性降低導致心室在舒張期的充盈障礙,使心搏量降低,左室舒張末壓增高而發生心力衰竭。由于舒張性心力衰竭臨床特征不典型,為探討本病的臨床特點,現對我科近年來收治的 71例舒張性心力衰竭患者的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為 2006年 2月至 2010年 10月收治的71例患者,其中男 52例,女 19例,年齡 49～76歲,所有患者的病程均大于 3年;原發性疾病:冠心病 32例,高血壓病 26例,肥厚型心肌病 5例,擴張型心肌病 3例,瓣膜性心臟病 3例,原發性限制型心肌病 2例。

1.2 臨床表現 本組所有患者均有不同程度的心累及乏力,其中勞力性氣促、胸悶、心悸 24例,伴胸痛 5例;夜間陣發性呼吸困難 8例,伴端坐呼吸 4例;食欲下降,便秘及腹脹 12例。體格檢查:心率增快 21例,雙肺呼吸音減弱 15例,伴肺底部濕啰音 11例,伴哮鳴音 4例。

1.3 診斷標準 采用歐洲心臟病協會 1998年制訂的DHF診斷標準,即必須同時具有以下 3點:有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正常或輕微減低,LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據。本組71例DHF均符合以上診斷標準。

1.4 心力衰竭程度 心力衰竭分級、分度:采用NYHA分級、分度標準,將心功能分為 4級 3度,即 I級心功能,體力活動不受限,心力衰竭處于代償期;II級心功能(I度心力衰竭),體力活動輕度受限;III級心功能(II度心力衰竭),體力活動明顯受限;IV級心功能(III度心力衰竭),不能從事任何體力活動。按NYHA心功能分級:Ⅰ級 42例,Ⅱ級 21例,Ⅲ級 8例。

1.5 治療方法 采用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑 、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑 、內皮素(ET)受體阻滯劑等。冠心病患者給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯;高血壓患者給予β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內酯聯合應用;肥厚型心肌病、原發性限制型心肌病給予β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯;擴張型心肌病給予β-受體阻滯劑、小劑量螺內酯;瓣膜性心臟病行擇期換瓣手術。

2 結果

療效評定標準:顯效:治療觀察 2～4周后,氣促、乏力、心累癥狀明顯好轉,輕度體力活動后心率保持穩定,心功能改善Ⅱ級或改善至Ⅰ級;有效:癥狀有改善,心率在活動后明顯上升,心功能有改善,心功能Ⅱ ～Ⅲ級;無效:癥狀、心率、心力衰竭無改變。本組 71例,其中顯效 41例,有效 24例,無效 6例,總有效率 86%。

3 討論

3.1 臨床特點 DHF病因多為高血壓、冠心病和肥厚性心肌病,合并糖尿病和肥胖時可加快DHF的發展。由于舒張期心室主動松弛能力受限和心室的順應性降低以致心室在舒張期的充盈受限,心搏出量降低,左室舒張末壓增高而發生的HF;臨床特點是心肌顯著肥厚,心臟大小正常,左室射血分數(LVEF)正常及左室舒張期充盈減少。在臨床上,舒張性功能不全易與DHF相混淆,舒張性功能不全是指舒張期出現心肌機械性能的異常。舒張期是指心肌開始失去產生收縮,縮短能力到恢復至無應激時的長度,包括舒張期、心室快速充盈期、心室緩慢充盈期及心房收縮期。如果過程延長或不完全,就認為存在舒張性功能不全。

3.2 治療 治療基礎疾病是DHF治療的關鍵,如對高血壓患者實行有效的降壓治療,冠心病患者積極改善心肌冠狀動脈供血,對主動脈瓣狹窄進行瓣膜置換等均可延緩或逆轉舒張功能低下,減輕HF的癥狀。ACEI和ARB能通過降低高血壓和心臟后負荷,明顯逆轉左室肥厚,增加左心室順應性,改善左心室舒張功能,已知 RAAS的活性增高可以刺激心肌纖維化的進程,而ACEI及ARB可逆轉心肌纖維化來改善左室舒張功能。醛固酮拮抗劑可降低后負荷,具有抗纖維化和減少心臟重量作用,可改善舒張功能;β受體阻滯劑可減慢心率和增加舒張期,改善心肌舒張期充盈和順應性,增加舒張末容積,其負性肌力作用可降低耗氧量,改善心肌缺血,通過其抑制交感神經的血管收縮作用,可降低后負荷,上調心肌細胞β受體的數目,抑制 RASS,阻止兒茶酚引起的心肌直接損害。總之,DHF在老年患者中多見,主要表現為左室肥厚及充盈功能下降,積極控制并治療原發病對DHF預后非常重要。

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