甲亢合并糖尿病臨床診治分析

秦曉楠

甲亢合并糖尿病臨床診治分析

秦曉楠

目的 探討甲亢合并糖尿病臨床診治措施。方法 回顧分析 21例患者的臨床資料。結果 同時治療甲亢和糖尿病,甲亢病情控制后,血糖控制良好,接受胰島素治療的 16例患者均改用口服降糖藥,服降糖藥的患者減量,其中 1例在治療過程中發生低血糖。結論 治療糖尿病時需控制飲食,適當增加總熱量,甲亢經治療病情穩定后再調整飲食;老年甲亢合并糖尿病者,要密切監測血糖,防止發生嚴重低血糖反應,盡量使用胰島素治療,隨著患者甲亢的控制,胰島素的使用量會明顯減少。

甲亢;糖尿病;診治

甲狀腺功能亢進和糖尿病均系內分泌代謝異常性疾病,甲狀腺功能亢進可以引起糖尿病,也可以和糖尿病同時存在,因臨床上兩種疾病共存者少見,常易誤診。現就我院 21例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床資料進行分析,總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例,其中男 4例,女 17例,年齡 18～72歲;本組糖尿病診斷符合 1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準。甲亢病程 1～5年,糖尿病病程 1～21年,1型糖尿病 1例,2型糖尿病 20例;其中先患甲狀腺功能亢進后患糖尿病 12例,先患糖尿病后患甲狀腺功能亢進 5例,甲狀腺功能亢進與糖尿病同時發病 4例,其中 9例有糖尿病家族史,2例有甲狀腺功能亢進病家族史。

1.2 臨床表現 甲狀腺功能亢進臨床表現為:高代狀癥群表現:21例均有體質量減輕、乏力,7例出現怕熱、多汗,6例出現腹瀉;心臟表現:心率均在90次/min以上,7例有甲狀腺功能亢進性心臟病心律失常;甲狀腺體征:4例I度腫大,5例Ⅱ度腫大,2例Ⅲ度腫大,14例無腫大;眼病:5例突眼;糖尿病以體質量減輕及乏力為主要表現,7例有多尿、多飲、多食,4例發生糖尿病酮癥酸中毒,5例合并糖尿病酮癥。

1.3 實驗室檢查 空腹血糖6.5～16.8mmol/L,餐2 h血糖11.5～24.7mmol/L;FT 37.85～21 pmol/L(正常范圍2.3～4.29 pmol/L),FT 48.52～16.85 pmol/L(正常范圍0.89～1.89 pmol/L),TSH 0.04～0.02 mU/L(正常范圍0.35～5.5 mU/L),甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性8例,甲狀腺微粒體抗體(TMAb)陽性11例;ECG發現竇性心動過速18例,心房纖顫 10例,頻發房性或室性早搏 7例。

2 治療及轉歸

本組 21例患者均采用抗甲狀腺藥物治療,16例使用胰島素降糖治療,5例服降糖藥治療;本組入院前診斷甲亢合并糖尿病 6例,診斷甲亢 21例,經抗甲狀腺藥物治療后病情不佳,糖尿病經優降糖、二甲雙胍或者胰島素治療后血糖仍難以控制。經明確診斷后,同時治療甲亢和糖尿病,甲亢病情控制后,血糖控制良好,接受胰島素治療的 16例患者均改用口服降糖藥,服降糖藥的患者減量,其中 1例在治療過程中發生低血糖。

3 討論

3.1 發病機制 可能和家族性遺傳有一定關系;甲狀腺激素可促進腸道吸收糖分,加速肝糖原分解,由于氧化利用加強,一般空腹血糖正常,僅有餐后血糖增高,糖耐量異常使糖尿病加重,隱性者轉化為顯性,甲亢控制后才減輕或恢復;甲亢時由于胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰島素受體數目相對減少及胰島素受體后缺陷等原因而導致胰島素抵抗,引起高血糖致繼發性糖尿病;甲狀腺激素可加強兒茶酚胺的作用,后者為胰島素的拮抗激素,并可使胰島素分泌受損;甲亢時易并發低鉀血癥,低鉀血癥可造成胰島細胞變性,使胰島素分泌不足引發高血糖。

3.2 診斷 出現下列情況應做甲狀腺功能檢查:不明原因的竇性心動過速,陣發性房顫;糖尿病者出現消化系統癥狀如腹瀉,經檢查無消化系統疾病且對癥處理無效者;糖尿病患者嚴重消瘦,經積極治療改善不明顯,不能用其他原因解釋;經糖尿病治療后病情穩定,突然病情加重,胰島素需要量增多或出現多汗、心悸、腹瀉等高代謝癥候群表現;糖尿病控制不理想,無其他原因可以解釋;對甲亢患者應常規進行血糖檢查,特別是餐后 2 h血糖的檢查。

3.3 治療 甲亢者甲狀腺激素分泌增多,興奮心肌交感神經,兒茶酚胺作用增強,引起心動過速及心律失常,糖尿病引起的糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗和自主神經病變,可引起動脈硬化及心肌收縮功能及順應性下降,兩病共存更易發生心律失常,應注意監測患者的心臟情況。治療糖尿病時需控制飲食,適當增加總熱量,甲亢經治療病情穩定后再調整飲食;老年甲亢合并糖尿病者,要密切監測血糖,防止發生嚴重低血糖反應。

[1] 閆穎,林琳.甲狀腺功能亢進合并糖尿病 16例臨床分析.中國傷殘醫學,2009,17(4):74-75.

[2] 歐陽芳.甲亢合并糖尿病 26例分析.中國誤診學雜志,2004,4 (1):125-126.

[3] 田浩明,賈海燕.甲狀腺功能亢進癥伴糖尿病的診斷和治療.中實用內科雜志,2006,26(9):651-652.

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