瘢痕子宮再妊娠的分娩方式探討

尚強

瘢痕子宮再妊娠的分娩方式探討

尚強

目的 探討瘢痕子宮再妊娠的分娩方式的選擇。方法 回顧分析 120例患者的臨床資料。結果 120例瘢痕子宮妊娠分娩,陰道試產 41例,試產成功 30例;再次剖宮產 79例(其中擇期剖宮產 70例,陰道試產改行急診剖宮產 9例)。41例陰道試產者成功 30例,自然分娩 24例,陰道助產 6例;試產失敗 11例,其中先兆子宮破裂 3例,胎兒窘迫 3例,繼發性宮縮乏力 3例,持續性枕后位 2例,均改行急診剖宮產分娩,無子宮破裂發生。結論 生產方式的選擇應根據產婦的具體情況而定。

瘢痕子宮;再妊娠;分娩方式

近年來隨著剖宮產技術的不斷完善,剖宮產率逐年上升,瘢痕子宮再妊娠如何選擇恰當的分娩方式,降低母嬰并發癥,有待產科醫生進一步探討。本文對我院 120例患者的臨床資料進行回顧性分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年 2月至 2010年 10月間瘢痕子宮妊娠分娩 120例,其中剖宮產 75例,陰道分娩 45例;產婦年齡 21～42歲,孕次 1～5次,產次 0～3次,孕周 32+4～42+3周;距上次手術時間 2～10年,其中 ＜2年 6例,2～5年 85例,6～10年 21例,＞10年 8例;既往有一次剖宮產史 105例,二次剖宮產史 15例,子宮肌瘤剔除術后 4例;前次剖宮產手術均為子宮下段橫切口。

1.2 終止妊娠的方法 入院后詳細了解上次剖宮產史及手術史,術后恢復情況及此次妊娠史;產科檢查了解子宮下段有無壓痛確定有無頭盆不稱,宮頸評分,超聲了解子宮下段原瘢痕厚度愈合情況,胎盤附著的位置及胎兒大小,商量制定分娩方式。如前次剖宮產為絕對指征,或前次手術指征又復存在,或此次妊娠有新的手術指征,孕婦不愿意試產,均選擇再次剖宮產分娩;如距前次手術超過 2年,前次剖宮產并非絕對指征,術后無感染,恢復良好,入院檢查子宮下段無壓痛,此次妊娠又無新的并發癥,估計胎兒體質量 ＜3500 g,宮頸評分 6分,選擇陰道試產,產程不超過 12 h,觀察記錄宮縮、子宮下段有無壓痛、胎心,試產過程中出現胎兒窘迫、相對頭盆不稱、子宮先兆破裂者,改行急診剖宮產,術中觀察子宮瘢痕情況及術中出血量。

2 結果

2.1 分娩方式 120例瘢痕子宮妊娠分娩,陰道試產 41例,試產成功 32例;再次剖宮產 79例(其中擇期剖宮產 70例,陰道試產改行急診剖宮產9例)。

2.3 術中探查情況 79例再次剖宮產術中發現 5例不全子宮破裂,子宮瘢痕處肌層全部或部分裂開,但漿膜層保持完整,其中 3例術前無明顯癥狀,2例已臨產;子宮下段瘢痕組織菲薄,質脆 16例,腹腔粘連 51例,子宮下段與膀胱、腹膜粘連 29例,邊緣性前置胎盤(子宮瘢痕處胎盤附著粘連)4例,產后出血≥500ml 7例。

2.4 陰道試產 41例陰道試產者成功 32例,自然分娩 24例,陰道助產 6例;試產失敗 11例,其中先兆子宮破裂 3例,胎兒窘迫 3例,繼發性宮縮乏力 3例,持續性枕后位 2例,均改行急診剖宮產分娩,無子宮破裂發生。

3 討論

近年來隨著醫學技術的發展,手術方式的改進,剖宮產指征逐漸放寬,剖宮產率有上升趨勢[1]。剖宮產作為一種解決難產及解除母嬰危險狀態的方法在各級醫院已相當普及,瘢痕子宮常被作為剖宮產的一個指征,這已成為提高產科質量,降低剖宮產率的一個障礙[2]。瘢痕子宮選擇剖宮產的理由多是害怕發生子宮破裂。瘢痕子宮妊娠后并非剖宮產的絕對指征,符合試產條件者,嚴密監護下陰道試產是安全的,由于剖宮產切口瘢痕裂開多為部分性出血很少,缺乏明確的癥狀體征,所以產程觀察必須仔細,尤應注意瘢痕處有無壓痛等現象,試產時間不宜過長[3]。試產中應嚴防子宮破裂[4]。

一般認為瘢痕子宮應避孕 2年,但這并非意味著 2年內的瘢痕子宮妊娠必須選擇剖宮產,本次妊娠無合并癥及并發癥,此次妊娠與正常孕婦陰道試產機會相似,具備試產適應證,應給予充分陰道試產。瘢痕子宮妊娠選擇陰道試產的適應證為:子宮損傷小,切口無延裂,術后切口愈合好,無感染,產科檢查子宮下段無壓痛,瘢痕厚度達0.2～0.4 cm以上;前次剖宮產指征不復存在;距上次手術時間超過 2年;宮頸成熟良好,評分＞6分,無頭盆不稱;此次妊娠無合并癥及并發癥;無其他剖宮產指征;具備隨時手術、輸血和搶救的條件;孕婦同意陰道試產;下列情況應選擇剖宮產:前次剖宮產指征仍然存在;有二次剖宮產史者;此次妊娠有剖宮產指征;前次剖宮產有感染及晚期產后出血者;經 B超提示胎盤附著在子宮切口瘢痕者,因瘢痕組織脆弱易發生胎盤粘連出血及子宮破裂。總之,生產方式的選擇應根據產婦的具體情況而定。

[1] 寧靜.瘢痕子宮 72例妊娠分娩方式的探討.中國煤炭工業醫學雜志,2009,8(12):1242-1243.

[2] 鄧文英.瘢痕子宮妊娠分娩方式分析.基層醫學論壇,2009,13 (5):428-429.

[3] 劉立清,龔詠雪.56例瘢痕子宮再妊娠分娩方式探討.中國當代醫藥,2010,17(2):168.

[4] 張小勤.剖宮產術后再次妊娠 177例分娩方式分析.中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1):57-58.

The delivery mode of secondary pregnancy of women w ith cicatricial uterus

SHANGQiang.Department of Gynecology and Obsterics,Maternaland Child careservice centre of Xinxiang City,Henan453003,China

Objective To evaluate the deliverymodeof secondary pregnancy ofwomen with cicatricial uterus.Methods The clinical date of120 cases were reviewed retrospectively.Results 120 cases of uterine scar pregnancy,vaginal trial production in 41 cases,32 cases of successful trialproduction;again cesarean section in 79 cases(including 70 casesof elective cesarean section,vaginal pilotdiverted to emergency cesarean section 9).41 cases were successful vaginal trial production of32 cases,25 cases ofvaginal delivery,vaginal delivery in 7 cases;pilot failed in 11 cases,of which 3 cases of threatened uterine rupture,fetal distress in 3 cases,3 cases ofsecondary uterine inertia,sustained posterior position,2 caseswere diverted toemergency cesarean delivery,no uterine rupture occurred.Conclusion The production ofmaternal choice should be based on the specific circumstances.

Uterine scar;Further pregnancy;Deliverymode

453003河南省新鄉市婦幼保健院婦產科