院前急救護理中的安全隱患及對策

羅波 陳麗偉

院前急救護理中的安全隱患及對策

羅波 陳麗偉

目的 探討院前急救常見安全隱患的原因。方法對院前急救糾紛43例患者進行分析總結。結果院前急救安全隱患主要表現為急救前隱患、現場急救隱患、轉運途中安全隱患三個方面。結論針對原因采取相應的防范措施，能進一步提高院前急救的質量，最大限度地減少和杜絕醫療糾紛與事故的發生。

院前急救;安全隱患;對策

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，與院內急救密切相關。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義［1，2］。隨著社會不斷地進步，人們的維權及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫療糾紛。如何避免醫療糾紛的發生是每個醫護人員必須考慮的問題。

1 臨床資料

分析總結我急救中心2007～2009年院前急救糾紛43例，其中投訴到現場時間過長14例，與家屬患者溝通不當8例，醫護操作不熟悉5例，收費投訴9例，設備及藥物不全4例，急救搬運患者墜床3例。

2 安全隱患

2.1 院前急救安全隱患 ①出診不及時接聽120電話時未詳細詢問地址、聯系方式，導致出診時司機因方位不明走錯路，而又無法有效聯系患者，使救護車空跑或延時到達。呼救當時無急救車或跨站派車，急救車臨時故障或出現交通事故而又改派。急救人員急救意識不強，未能在規定時間內出診。②急救反應慢出診時未詳細詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導致到達現場急救時由于藥品及儀器不符合現場使用，再折返車內拿取所需費時，而對傷員延時救治。

2.2 現場急救隱患 ①醫囑查對存在安全隱患院前急救時受環境和條件所限，護士都是執行口頭醫囑，增加了出差錯的幾率。現場執行口頭醫囑時除“三查七對”外，更強調“三清一復核”即聽清、問清、看清和醫生復核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細記錄用藥時間、劑量。②急救設施、設備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現場衛生條件差，還受到攜帶急救藥品、設備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。③急救技術掌握不熟練在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地使用各種急救儀器設備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3 搬運 轉運途中安全隱患搬運時，擔架員責任心不強，夜晚照明不佳，樓梯間狹窄，冬季路滑，轉運途中路況不良，對患者的病情觀察不細致，或者醫生坐在副駕駛位置，未與護士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導致病情變化不能及時發現搶救。運送時沒有拉起床欄，對不合作的患者沒及時使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4 護理文書不規范 不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時、不詳細.不準確。

3 對策

3.1 及時出診 確保在規定時間內(3 min)出診，根據“120”指揮中心發送出車通知單上提供的地址、電話，醫生第一時間直接與患者或家屬聯系，了解患者病情及時給予指導現場救治。保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于約定位置等候，避免尋找，延誤時間。同時由醫生護士及時評估，并根據病情準備急救設備-藥品。

3.2 加強理論技能培訓 護士應具備相應的綜合醫學理論知識和現場救治的基本技能。定期對護士進行心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、穿刺留置輸液、處理復合傷等培訓和考核，提高現場急救應急能力及服務質量。

3.3 加強途中轉運護理 ①重視心理護理 患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導，與之良好溝通，為急救創造良好的環境。②科學安全護理搬運.護士指導擔架員，根據病情采取不同方法，醫護在擔架兩旁保護，給予心理支持，擔架隨時檢查，固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉運體位，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側。③嚴密監測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變;意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。應急處理發現病情變化及時急救，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用，強化風險意識醫療行為。④規范護理文書重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務的基礎上，準確、及時地書寫院前護理記錄，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性。⑤良好的心理素質院前急救過程直接受現場人員監督，面對搶救場面要沉著、冷靜，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

［1］ 周秀華.急救護理學.第2版.北京:北京科學技術出版社，2001:1．

［2］ 趙文靜，張巍巍，宋平，等.中重型高血壓腦出血患者的院前救護.南方護理學報，1997，4(30):7．

130061長春急救中心