中西醫結合治療腦血管病的研究進展

許愛珍 李琤

隨著我國經濟的發展和人口老齡化時代的到來，腦血管病日益嚴重的困擾著人民的健康，已經成為人類死亡的前3位原因［1］。因此，探索腦血管病最有效的治療方法成為醫務工作者的重任。本文僅就中西醫合治療腦血管病綜述如下。

1 腦血管病及其分類

腦血管病是指由于各種腦血管病變引起的腦部病變。腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病［2］，癥狀持續至少24 h，WHO編制及國際疾病分類(ICD)中，腦血管病被列為神經系統疾病，是最常見的神經科疾病。腦血管疾病的分類方案是臨床疾病診斷、治療和預防的標準［3］。

2 腦血管的治療

2.1 中西醫結合治療 中風急性期的救治，由于其病因病機的復雜性，其治療是一個復雜的過程，單從一個方面努力很難達到提高臨床療效，降低病死率及病殘率和減輕致殘度的目的，而應采取多層次、多途徑的綜合醫療和康復方法。“多學科合作是現代卒中治療的標志”［4］。目前西醫治療常采用如脫水降顱壓，抗血小板聚集，腦保護劑，神經細胞營養劑，降纖、抗凝、溶栓及對癥(調脂、降壓、降糖、止血、降溫、亞低溫)支持治療。目前治療中風的藥物在溶栓、抗凝、抗血小板和神經保護劑等方面研究較多，但療效均不令人滿意，僅阿司匹林可以廣泛推廣。缺血性中風發病后3 h內靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-pA)6 h內動脈使用尿激酶雖被證明有一定療效，但由于條件限制及治療的時間窗太短，臨床廣泛應用受到很大限制。如何掌握時機，靈活運用中西醫各自治療方法和手段，是臨床工作的關鍵問題。在中風急性期的治療應以西醫為主，中醫為輔。長期的臨床觀察表明，中西醫結合治療中風是提高臨床療效的最佳選擇，預后也較理想。例如有溶栓適應證的患者，應按“時間窗”要求及早給予溶栓治療，并給以腦保護劑，待生命體征穩定后盡早加以中藥、針灸。

2.2 中醫重視辨證論治 中醫對中風的治療積累了豐富的經驗，特別是辨證施治，以及現代很多能改善血液循環的中藥制劑受到臨床醫生的青睞。近年來有關中醫藥治療中風的文獻報道較為豐富，治法，用藥多種多樣。大量實驗研究證實，中藥有明顯改善缺血性中風急性期病理生理過程的作用并對腦缺血損害有保護和逆轉作用［5］，這對出血性中風急性期的治療取得很大進展。尤其在理論上有了較大突破。

中藥治療缺血性中風和出血性中風的治則治法很多，且均具有一定療效，但缺乏相對固定的治法，臨床治療仍以明確辨證后對癥治療的效果最好。急性缺血性中風治則治法主要有活血化瘀法，益氣活血法，祛風通絡法，通腑瀉熱法和清熱解毒法等。目前中醫臨床上尚無統一辨證分型，辨證一般分6型：氣虛血瘀型，風痰上擾型，痰熱腑實型，陰虛風動型，痰濁上泛型和元氣虧虛型等。今年來，采用專方專藥治療中風不斷增多，且大多治成一定的劑型，有應用方便，效專力宏等優點，以川芎嗪注射液，丹參注射液，葛根素注射液，燈盞花素注射液，刺五加注射液和三七總皂甙注射液的療效較為穩定［6，7］。目前研究最多的成方還有補陽還五湯，脈絡寧注射液等臨床也以辨證使用效果好。

2.3 西藥趨向聯合用藥 絕大多數缺血性中風是由于腦血管局部血栓形成或顱外栓子栓塞動脈，造成腦血管灌注障礙而引起。缺血性中風至今尚無特異有效的方法，溶栓療法、抗凝療法、抗血小板治療、降纖療法和腦保護劑等是治療缺血性中風的臨床常用方法。其中溶栓療法是缺血性中風超早期(發病6 h內)的首選療法，但有明顯提高溶栓后腦出血頻率等副作用，因此，趨向于綜合治療，如聯合應用神經保護劑等。出血性中風急性期治療的基本原則是控制顱內壓增高，減輕腦水腫，調整血壓，防止再出血和減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復。藥物治療常用脫水劑，凝血酶抑制劑，血管擴張劑，神經保護劑和活血化瘀制劑等。脫水劑常用甘露醇，甘油速尿和β-七葉皂苷鈉等。甘油作用溫和而持久，但起效慢，與甘露醇聯合應用效果較好。國內學者觀察β-七葉皂苷鈉聯合甘露醇治療缺血性中風，作用溫和持久，未發現有不良反應，合用后可減少甘露醇的用量，故兩藥合用是目前治療缺血性中風的較好選擇［8］。高血壓是缺血性中風最主要的危險因素之一，出血后血壓會進一步升高，并伴有腦血腫的擴大和較差的預后，因此應調整降血壓藥，今年不少學者及幾個新的指南均推薦采用小劑量聯合用藥，現在主張應用的降壓藥主要是鈣拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑。最近研究均證明鈣拮抗劑和轉化酶抑制劑聯合可提高控制率，依從性和生活質量［9］。

2.4 及早應用針刺療法 針刺療法作為早期治療和早期康復的積極有效的手段，其作用和地位應予以肯定。國內大部分研究表明，無論出血性中風還是缺血性中風，在急性期針刺，其療效優于在恢復期針刺［10-11］。在綜合療法中，針刺療法的及早參與，可一定程度地減少和控制后遺癥的發生和發展。針刺治療能夠增加腦血流量，改善腦氧代謝，縮小梗死體積，抑制腦細胞凋亡，對缺血的腦組織起到一定的保護作用［12］。腦出血急性期進行針刺療法，可以促血腫吸收，減輕腦水腫。

對中風病早期進行針刺療法是比較可靠而有效的方法，且成本低，可顯著提高治愈率，減少病殘率［13］，因此是目前臨床對急性中風患者最佳的治療選擇。對缺血性中風急性發作當時就應立即進行針刺治療，對缺血性中風，病灶出血停止，生命體征穩定后，即可針刺。目前毫針治療仍為針灸臨床的主要手段，主要有體針、頭針、電針、眼針、水針等，其中體針治療應用最多。

3 小結

經過對幾百例腦血管患者的中西醫聯合治療，分別在治療前后行神經功能缺損評分(NIH)，生活質量評定(BI)，中醫癥狀評分以及臨床療效評定并監測凝血功能，肝功能和血尿便常規，結果是中西醫結合治療腦血管病療效好，不良反應少，亦安全。故而對腦血管病的治療在溶栓，抗凝，抗血小板，降纖治療中配合中醫治療，有客觀的前景。

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［7］吳波，劉鳴.丹參類藥物治療急性缺血性腦卒中的研究進展.中國臨床康復，2004，8(10)：1925-1927．

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