肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理體會(huì)

劉愛(ài)英

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥和重要死亡原因，且常常起病急驟、出血量大、病情兇險(xiǎn)，易誘發(fā)休克和肝性腦病。因此在對(duì)患者及時(shí)治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)和預(yù)防再次出血有重要意義?，F(xiàn)對(duì)2007年6月至2010年6月我院收治的56例肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者56例，男36例，女20例，年齡25～80歲，平均(46.1±5.6)歲。病因：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化17例，原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化9例。臨床表現(xiàn)均有嘔血、便血(柏油樣黑便或暗紅色血便)伴頭暈、心悸、乏力、出汗等周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。治療方法：均給與補(bǔ)充血容量、止血、藥物治療、吸氧等治療措施。結(jié)果：好轉(zhuǎn)36例(64.28%)，治愈17例(30.36%)，死亡 3例(5.36%)，總有效53例(94.64%)。

2 護(hù)理體會(huì)

本病是臨床急癥，及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

2.1 急救護(hù)理 評(píng)估患者情況，確立主要的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，依次針對(duì)性的制定護(hù)理措施。迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液等搶救措施，并密切觀察病情變化。

2.2 合理休息 活動(dòng)性出血期絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。少量出血時(shí)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)。保證充分的休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)，改善肝循環(huán)，保護(hù)肝功能，避免出血。

2.3 飲食護(hù)理 急性出血期絕對(duì)禁食、禁飲，出血停止后24～48 h后該為溫涼清淡流質(zhì)飲食，48～72 h后改為半流食，少量多餐，逐步過(guò)渡至正常飲食［1］。避免粗糙、堅(jiān)硬、帶刺和刺激性食物，忌煙忌酒，進(jìn)食過(guò)程應(yīng)細(xì)嚼慢咽以防止損傷食管及胃黏膜。

2.4 避免腹壓增高 保持大便通暢，對(duì)便秘者給予緩瀉劑，惡心嘔吐者應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑，咳嗽者給予及時(shí)鎮(zhèn)咳。因?yàn)閷?dǎo)致腹壓增高的一系列因素均可造成再次出血，應(yīng)積極避免，加強(qiáng)防范。

2.5 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑用藥，密切觀察不良反應(yīng)。在患者停止出血后應(yīng)服用降低門(mén)脈壓和保護(hù)胃黏膜藥物。因患者肝功能減退，藥物在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，清除代謝減慢，所以應(yīng)避免使用影響肝功能的藥物。

2.6 心理護(hù)理 由于嘔血、黑便會(huì)造成患者心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)及時(shí)清除血跡、污物，消除對(duì)患者的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽(tīng)取并解答患者或家屬的提問(wèn)，解除疑慮。在精神上給予鼓勵(lì)，生活上給予體貼，使其消除緊張、煩躁和恐懼情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 出院指導(dǎo) 向患者及其家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)和誘發(fā)因素，幫助患者掌握有關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)，有利于早期發(fā)現(xiàn)再出血征象。指導(dǎo)患者合理飲食，糾正不良生活習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間，避免勞累，避免精神緊張，保持樂(lè)觀情緒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

［1］孫愛(ài)萍.肝硬化并上消化道出血80例護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用精神疾病雜志，2009，12(14)．