肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理體會

劉愛英

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發癥和重要死亡原因，且常常起病急驟、出血量大、病情兇險，易誘發休克和肝性腦病。因此在對患者及時治療的同時給予綜合護理，對疾病的好轉和預防再次出血有重要意義。現對2007年6月至2010年6月我院收治的56例肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者56例，男36例，女20例，年齡25～80歲，平均(46.1±5.6)歲。病因：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化17例，原發性膽汁瘀積性肝硬化9例。臨床表現均有嘔血、便血(柏油樣黑便或暗紅色血便)伴頭暈、心悸、乏力、出汗等周圍循環衰竭表現。治療方法：均給與補充血容量、止血、藥物治療、吸氧等治療措施。結果：好轉36例(64.28%)，治愈17例(30.36%)，死亡 3例(5.36%)，總有效53例(94.64%)。

2 護理體會

本病是臨床急癥，及早識別出血征象，嚴密觀察病情變化，迅速準確的搶救治療和細致的臨床護理，是搶救患者生命的重要環節。

2.1 急救護理 評估患者情況，確立主要的、潛在的護理問題，依次針對性的制定護理措施。迅速建立靜脈通道，配合醫生準確實施輸血、輸液等搶救措施，并密切觀察病情變化。

2.2 合理休息 活動性出血期絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢。少量出血時臥床休息，保持安靜，減少身體活動。保證充分的休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟負擔，有利于肝細胞修復，改善肝循環，保護肝功能，避免出血。

2.3 飲食護理 急性出血期絕對禁食、禁飲，出血停止后24～48 h后該為溫涼清淡流質飲食，48～72 h后改為半流食，少量多餐，逐步過渡至正常飲食［1］。避免粗糙、堅硬、帶刺和刺激性食物，忌煙忌酒，進食過程應細嚼慢咽以防止損傷食管及胃黏膜。

2.4 避免腹壓增高 保持大便通暢，對便秘者給予緩瀉劑，惡心嘔吐者應用鎮吐劑，咳嗽者給予及時鎮咳。因為導致腹壓增高的一系列因素均可造成再次出血，應積極避免，加強防范。

2.5 用藥指導 遵醫囑用藥，密切觀察不良反應。在患者停止出血后應服用降低門脈壓和保護胃黏膜藥物。因患者肝功能減退，藥物在體內的半衰期延長，清除代謝減慢，所以應避免使用影響肝功能的藥物。

2.6 心理護理 由于嘔血、黑便會造成患者心理負擔，應及時清除血跡、污物，消除對患者的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，解除疑慮。在精神上給予鼓勵，生活上給予體貼，使其消除緊張、煩躁和恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.7 出院指導 向患者及其家屬介紹本病的相關知識和誘發因素，幫助患者掌握有關疾病的預防知識，有利于早期發現再出血征象。指導患者合理飲食，糾正不良生活習慣，合理安排作息時間，避免勞累，避免精神緊張，保持樂觀情緒。適當進行體育鍛煉，增強體質。

［1］孫愛萍.肝硬化并上消化道出血80例護理體會.中國實用精神疾病雜志，2009，12(14)．