中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎療效觀察

關(guān)明智

慢性腎炎是由多種病因引起的原發(fā)性腎小球疾病。病程長(zhǎng)，且呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展。治療困難，預(yù)后較差，最終發(fā)展為腎萎縮，終末期腎功能衰竭[1]。是現(xiàn)今臨床難治疾病之一。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院自采用西醫(yī)常規(guī)配合通心絡(luò)膠囊治療此病以來(lái)取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

所選患者120例均慢性腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組中男35例，女25例;年齡18～61歲，平均(33.52±4.53)歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10余年。對(duì)照組中男37例，女23例;年齡19～63，平均(33.32±5.53);病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，例如腎病綜合征者給予激素治療，飲食治療，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，其中包括口服貝那普利5 mg/次，1次/d。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(由水蛭、人參、全蝎、土鱉蟲(chóng)、赤芍、蜈蚣等組成)，口服，飯后服用，3粒/次，3次/d。對(duì)照組如有高脂血癥、高凝狀態(tài)患者給予降脂、抗凝藥物治療，治療組不予降脂、抗凝藥物，兩組患者均治療8周為1個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部藥政司頒發(fā)的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后癥狀基本消失，24 h尿蛋白較治療前減少40%以上，腎功能正?；蚧菊?與正常值相差不超過(guò)15%)。有效：治療后癥狀明顯改善，24 h尿蛋白較治療前減少40%，腎功能檢查正?；蛴兴纳啤o(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，24 h尿蛋白較治療前無(wú)減少或增加，腎功能檢查無(wú)改善或加重者。

2.3 結(jié)果 治療組60例，顯效42例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為86.67%;對(duì)照組60例，顯效24例，有效12例，無(wú)效24例，總有效率為60%。兩組間療效的比較用χ2檢驗(yàn)，顯示治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性腎小球腎炎不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一組發(fā)病機(jī)理不一的綜合征，其發(fā)病機(jī)制主要是免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎小球損傷，炎癥損傷及非免疫介導(dǎo)的腎臟損害(如腎血流動(dòng)力學(xué)改變所致的腎小球損害及高血壓對(duì)腎小球結(jié)構(gòu)和功能的影響)在本病的發(fā)生發(fā)展中亦有十分重要的作用。

慢性腎炎在中醫(yī)學(xué)中屬“水腫”、“腰痛”等范疇，后期可屬“虛勞”范疇。與先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、藥物損害、勞倦過(guò)度、房室不節(jié)等有關(guān)。其病理特點(diǎn)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛常以肺、脾、腎氣虛為主，表現(xiàn)為脾腎氣(陽(yáng))虛、肝腎陰虛、肺脾氣虛，標(biāo)實(shí)則為水濕、濕熱、血瘀?，F(xiàn)代研究證實(shí)[3]血瘀作為病理產(chǎn)物和致病因素，已成為慢性腎炎的基本病因病機(jī)之一。腎病日久，必致血瘀。無(wú)論是腎氣虛，還是腎陰虛、腎陽(yáng)虛從病理上均可以引起血瘀。若腎虛陰虧，津液不足，脈絡(luò)空虛，脈內(nèi)有效血容量減少而血黏度增高，血流速度減慢而血滯脈絡(luò);若腎虛陽(yáng)氣不足，則溫煦、推動(dòng)功能減弱而血流減緩，瘀滯脈絡(luò);若腎中真陽(yáng)衰竭，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒則血凝，也將導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)。而水濕內(nèi)阻、濕熱郁滯、肺脾腎肝的不足，直接影響血液的正常運(yùn)行而產(chǎn)生和加重血瘀。病程纏綿，久病入絡(luò)而致血瘀;水濕內(nèi)阻、濕熱郁滯、阻遏氣機(jī)，氣血不暢而致血瘀;肺脾腎肝的不足，陽(yáng)虛則寒凝瘀阻，陰虛則血黏稠度增高、血行遲緩，氣虛則推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力而致血瘀。而瘀血又可作為新的致病因素，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，水濕停聚等一系列病理變化，使病情加重。因而血瘀又是慢性腎炎持續(xù)發(fā)展和腎功能進(jìn)行性減退的主要環(huán)節(jié)。

通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制而成的，可改善微循環(huán)、抗凝、擴(kuò)張血管、降低血黏度的作用，具有益氣活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，全蝎、土鱉蟲(chóng)具有抗凝、抗血栓形成的效用;人參能增高胰島神經(jīng)叢特別是內(nèi)臟神經(jīng)叢的膽堿酯酶活性，延緩糖尿病的發(fā)生時(shí)間，降低尿糖，具有降血脂、血糖的功效;赤芍具有限制血栓形成時(shí)間，降低纖維蛋白原，降低血小板黏附性，降低全血黏度、抑制血小板聚集等功效;水蛭有消除尿蛋白、利尿的功效，并能改善微循環(huán)。大量的臨床研究顯示，此方通過(guò)改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加機(jī)體的抗氧化能力，改善氧化損傷，降低腎小球高濾過(guò)，改善腎小球基底膜功能，解除血管痙攣，從而達(dá)到減輕尿蛋白、保護(hù)腎臟的作用。再配以西藥改善臨床癥狀，標(biāo)本兼顧，預(yù)后良好，可達(dá)到長(zhǎng)期治療之目的。

[1]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：262.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002： 157-162.

[3]尹通，馬華.活血化瘀法治療慢性腎小球腎炎的體會(huì).陜西中醫(yī)，1998，9(19)：432.