128例小兒肺炎支原體感染臨床分析

焦會(huì)芳 王玉玲 張寶麗

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起兒童非典型肺炎和氣管、支氣管炎的常見病原體，近年來(lái)其發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)。其常年散發(fā)，病種多樣，對(duì)各臟器的損害也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。作者對(duì)近3年來(lái)收治的128例感染MP的患兒臨床資料進(jìn)行匯集，對(duì)其感染特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年1月1日至2010年12月31日，河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院共收治MP感染患兒128例，其中男68例，女60例。男女比例為1.1∶1。年齡：＜5歲11例，5～9歲52例，9～12歲34例，＞12歲31例。發(fā)病季節(jié)：春、夏季占41%，秋、冬季站59%。住院前病程最短1 d，最長(zhǎng)60 d，平均 9.2 d。

1.2 方法 所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選用日本Fujirebio Ln生產(chǎn)的Serrodia-Myco 2試劑盒，用特異性免疫凝集實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清IgM抗體，滴度＜1：40為正常，＞1∶80為陽(yáng)性且提示近期MP感染。所有病例均做血，尿，糞三大常規(guī)，胸部X線檢查，心電圖。58例行C反應(yīng)蛋白，心肌酶譜，肝功能，腎功能檢查。5例行胸部CT檢查。

2 結(jié)果

MP肺炎92例(72%)，均有咳嗽，頑固難愈。56%為刺激性干咳，44%有少量白色粘痰。77%發(fā)熱，多為弛張熱或不規(guī)則熱，低熱多見，熱程2～21 d，平均8.7 d。8%患兒伴喘息，氣促，呼吸困難。3%伴胸痛。92例肺部聽診呼吸音粗，有濕啰音32例，干啰音40例，哮鳴音14例，6例呼吸音減低或消失，叩診濁音或?qū)嵰簟?/p>

肺外感染36例(28%)，包括：①皮膚黏膜受累11例，表現(xiàn)為丘疹水皰性皮疹，結(jié)節(jié)性紅斑，蕁麻疹，水痘樣皮疹，多見于雙下肢，多數(shù)皮疹1～2周自愈。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累9例，其中高熱驚厥5例，余4例分別為無(wú)菌性腦膜炎2例，癲癇發(fā)作1例，小腦共濟(jì)失調(diào)1例。③心臟受累8例，分別為心肌炎6例，表現(xiàn)心電圖異常92%(房性或室性早搏，一度房室傳導(dǎo)阻滯，竇速，竇緩，竇不齊，ST-T改變，電軸右偏)。而肌鈣蛋白，心肌酶及心臟彩超異常分別占14.3%，5.6%，12.3%。④肌肉骨骼受累2例，全部為游走性關(guān)節(jié)痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。⑤胃腸系統(tǒng)受累3例，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，肝功能異常(轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素異常)。⑥血液系統(tǒng)受累3例，分別為血小板減少性紫癜1例，溶血性貧血1例，再生障礙性貧血1例。

輔助檢查 ①血液檢查：血常規(guī)：末梢血白細(xì)胞(3.5～21.8)×109/L，其中 ＜10.0×109/L占76%，≥10.0×109/L占24%，分類以中性粒細(xì)胞為主。58例C反映蛋白(CRP)檢查：正常者(8 mg/L)28例，占 48%。8～50 mg/L 16例，占28%。＞50 mg/L14例，占 24%。58例心肌酶檢查：異常6例，其中CK-MB，CK升高3例，GOT升高1例，LDH升高2例。58例肝功能檢查：肝功能異常3例。58例腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。全部病例支原體IgM抗體：于病程5～11 d(平均8 d)出現(xiàn)陽(yáng)性，16～28 d(平均20 d)達(dá)高峰，2個(gè)月左右消失。②胸部 X線：右肺斑片狀陰影98例(77%)，左肺19例(15%)，兩肺7例(5.5%)，肺不張2例(1.6%)，胸腔積液2例(1.6%)。③5例 胸部CT：3例為斑片狀陰影，1例為網(wǎng)狀，小結(jié)節(jié)狀陰影，1例為肺不張。

3 討論

目前，在兒童呼吸道感染中MP肺炎越來(lái)越受到重視，國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10% ～30%，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道為50%[2]。本組資料顯示MP感染好發(fā)年齡學(xué)齡前，學(xué)齡期兒童多見，女性多于男性，秋冬季多于春夏季。MP肺炎的臨床表現(xiàn)與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相近[3]。肺外表現(xiàn)的機(jī)理目前認(rèn)為系免疫因素占主導(dǎo)作用，支原體抗體與人體心，肺，肝，腦，腎，平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，引起支原體感染的肺外表現(xiàn)[4]。MP培養(yǎng)分離是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其技術(shù)要求高，耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)早期診斷價(jià)值。MP-IgM在感染MP第1周末出現(xiàn)陽(yáng)性，3～4周達(dá)高峰，2個(gè)月消失。血清特異性抗體測(cè)定是目前臨床診斷MP感染最常用的實(shí)驗(yàn)室方法。大環(huán)內(nèi)酯類是小兒MP感染的首選抗生素，輕度MP感染可口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，重度可靜脈用藥，療程2～3周，個(gè)別病例更長(zhǎng)。重度MP感染和對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)不佳者，要考慮有混合感染的可能，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

總之，MP感染除引起呼吸系統(tǒng)感染外，還可以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，使病情復(fù)雜，故當(dāng)病情不能完全以細(xì)菌，病毒感染解釋時(shí)，應(yīng)想到MP感染的可能，避免造成誤診。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995：1171-1172.

[2]Principi N，Esposito.Mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patients.Curr Opin Infect dis，2002，15：295-300.

[3]Powell DA.Mycoplasma pneumoniae.In： Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，eds.Nelson Textbook of Pediatrics.ed 16.Philadelohia： WB Saunders，2001：914-916.

[4]劉廣仁，馬連剛.肺炎支原體感染致少年橫紋肌溶解1例.國(guó)外醫(yī)學(xué). 兒科學(xué)分冊(cè)，2001，28(1)：53.