明確采購主體堅持量價掛鉤和質量優先
——國辦印發《關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》

文/邊吉

明確采購主體堅持量價掛鉤和質量優先
——國辦印發《關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》

文/邊吉

針對各地存在的突出問題，圍繞基本藥物的質量、價格和供應三個核心要素，提出一系列有針對性的創新措施。主要包括：一是明確采購責任主體，由省級衛生行政部門確定的采購機構作為采購主體負責基本藥物采購。二是堅持量價掛鉤，充分發揮批量采購優勢。三是質量優先，價格合理，確保信譽高、質量好、供貨能力強的企業參與競爭。

基層醫療衛生機構；基本藥物制度；采購機制

2010年11月19日，國務院辦公廳印發了《關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》（以下簡稱《采購機制》）。該意見的實施對規范基本藥物采購機制，平抑藥價，提升藥品采購管理質量，促進藥業企業發展都具有十分重要的意義。

一、規范采購機制勢有所需

國家基本藥物制度自2009年啟動實施以來，取得了明顯進展和初步成效。截至目前，已有超過50%的政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售。但也出現了一些新情況、新問題，突出表現在基本藥物集中招標采購不規范，藥品價格虛高問題沒有得到有效合理解決，一些地區部分藥品出現了斷供、缺貨等情況，影響到基本藥物制度的實施效果和群眾的受益程度。

按照國務院醫改領導小組的指示精神，國務院醫改辦公室會同有關部門對基本藥物招標采購的關鍵環節和存在的突出問題進行了深入分析，并借鑒國內外藥品集中采購的成功經驗，認真聽取有關方面及國內外專家的意見和建議，提出了有針對性的措施，形成《采購機制》送審稿。經國務院醫改辦公室全體會議討論后，提交國務院醫改領導小組全體會議審議通過。2010年11月19日，國務院辦公廳正式印發《采購機制》。

《采購機制》是國家基本藥物制度的重要配套文件，必將有力推進各地盡快建立規范的基本藥物省級集中采購機制，構建起比較完善的基層用基本藥物供應保障體系，確保基本藥物制度順利實施。

二、新政凸顯三個核心要素

《采購機制》的總體思路是，實行以省（區、市）為單位的集中采購、統一配送；堅持政府主導與市場機制相結合，發揮集中批量采購優勢，招標和采購結合，量價掛鉤、簽訂合同，一次完成采購全過程，最大限度地降低采購成本，實現基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時，使群眾真正得到實惠。

《采購機制》針對各地存在的突出問題，圍繞基本藥物的質量、價格和供應三個核心要素，提出一系列有針對性的創新措施。主要包括：一是明確采購責任主體。由省級衛生行政部門確定的采購機構作為采購主體負責基本藥物采購，與政府辦基層醫療衛生機構簽訂授權或委托協議，與藥品供應商簽訂購銷合同并負責合同執行。二是堅持量價掛鉤。通過編制采購計劃，明確采購數量（暫無法確定數量的采用單一貨源承諾方式)，實現一次完成采購全過程，簽訂購銷合同，并嚴格付款時間。充分發揮批量采購的優勢。三是質量優先，價格合理。采取“雙信封”招標方式，確保信譽高、質量好、供貨能力強的企業參與競爭。同時，對基本藥物市場實際購銷價格進行全面調查，確保采購價格合理。四是嚴格誠信記錄和信息公開制度。對違反合同、質量不達標、不按時供貨等違規企業一律記錄在案，并向社會公布，實行嚴格的市場清退制度。逾期不改的，兩年內不得參與全國任何藥品招標采購。通過網上采購平臺，提高交易透明度，基本藥物采購價格、數量和中標企業等要及時向社會公布，接受社會監督，從制度和機制上營造公開、公平和公正的采購環境。

三、采購價格不得高于市價

藥品集中招標采購出現價格偏高等現象，最主要的原因在于招標和采購脫節，省級招標只確定企業名單，醫療機構普遍存在二次議價。對此《采購機制》提出了針對性措施。主要有：

一是量價掛鉤。通過編制采購計劃，明確采購的具體劑型、規格和質量要求，明確采購數量（或實行單一貨源承諾）。這樣，藥品供應企業在投標前就能比較準確地計算供貨的數量及市場份額，便于計算成本并合理確定報價。

二是加強基本藥物市場價格調查。要求詳細調查和掌握基本藥物近三年社會零售藥店零售價格，以及基本藥物制度實施前基層醫療衛生機構實際進貨價格，集中采購價格不得高于市場實際購銷價格，保障集中采購價格在合理范圍內。

三是采取分類采購方式，有針對性地合理確定價格。對價格較高且存在價格虛高的基本藥物進行公開招標，充分利用市場競爭形成合理的采購價格。同時，對獨家品種以及經多次采購價格已經比較穩定且供應充足的基本藥物，通過探索政府統一定價的方式合理確定價格。對用量小的特殊用藥、急救用藥以及臨床常用廉價藥，采用邀請招標、詢價采購或定點生產方式，合理確定采購價格，以保證供應。

四是招標結束后即簽訂購銷合同，確保中標價即基層采購價，最大限度壓縮流通環節，減少層層加價。

五是嚴格基本藥物采購付款制度。要求從交貨驗收合格后30天內付款，而目前藥品回款時間通常在6個月左右甚至更長，占用了企業大量流動資金。新措施實行統一付款，將大大降低企業占壓流動資金成本，從而進一步降低藥品價格。

四、質量保障措施彰顯力度

質量優先是《采購機制》始終堅持的原則，集中采購是在確?；舅幬锇踩?、有效、品質良好的前提下合理確定價格。

在采購環節，實行“雙信封”招標制度，經濟技術標書不僅要對GMP(GSP)資質認證、藥品質量抽驗抽查歷史情況、電子監管能力等體現藥品質量的指標進行評審，還要評比企業生產規模、配送能力、銷售額、行業排名、市場信譽等綜合實力指標。只有經濟技術標書評審合格的企業才能進入商務標書評審，淘汰質量和信譽不符合要求的企業。

在監管環節，對采購的基本藥物實行全過程質量監管，供貨企業要將供貨的藥品樣品送省級食品藥品監管部門備案。省級食品藥品監管部門要加強對基本藥物質量的抽驗，必要時將抽驗樣品與備案樣品進行比對，確?；舅幬镔|量。

在處罰措施中，建立“黑名單制度”，一旦出現惡意壓低價格、供應質量不達標藥品等行為的企業，采取清除出全國藥品招標采購市場的處罰措施，通過嚴厲的監管措施保證藥品質量安全。

五、供貨企業承擔配送責任

相對于大的醫療機構，基層醫療衛生機構分布散、藥品用量小、配送利潤薄，在藥品供應鏈中處于弱勢地位。特別是一些地處偏僻、規模小的基層醫療衛生機構藥品供應難以有效保障?！恫少彊C制》提出，由供貨企業自行委托經營企業進行配送或直接配送，并對藥品質量和供應一并負責。將藥品配送環節讓渡給市場，充分發揮市場資源配置和分工的作用來實現及時配送，這是《采購機制》的一個創新。

在監管上，明確藥品配送的責任主體，通過合同進行約束。采購機構在與供貨企業簽訂購銷合同時，就在合同中明確供貨方式、時間、地點和要求，明確供貨企業是配送的第一責任人。供貨企業是自行配送還是委托藥品經營企業配送，由供貨企業自主選擇?；舅幬镆坏┏霈F供應不及時等問題，由供貨企業承擔違約責任。這一舉措為解決目前藥品配送環節中生產和配送企業責任難以劃分的癥結提供了法律依據。

在服務上，建立非營利性網上集中采購平臺，面向基層醫療衛生機構、藥品生產和經營企業提供藥品采購、配送、結算服務?；鶎俞t療衛生機構在平臺上發訂單，企業在規定時間內供貨，基層醫療衛生機構網上確認，采購機構按時付款。同時，有關部門利用集中采購平臺對藥品交易和供應情況實行動態監管，一旦出現不及時供貨情況，迅速協調處理，避免出現斷供、缺貨的現象。

六、新政利好藥品生產經營

目前，我國藥品的生產和流通環節都存在著多、小、散、亂的問題，藥品生產企業多達5257家，藥品批發企業1.3萬家，已經出現行業產能過剩、結構性供大于求的狀況。長遠來看，集中采購機制對規范藥品生產流通秩序，建立良性競爭機制，引導藥品生產和經營企業優化結構、資源整合都具有積極意義。

當前來看，新的采購機制對于保障藥品生產、經營企業的合理利潤也有許多利好措施?！恫少彊C制》提出，要明確采購的數量和供貨區域，批量采購，增加了企業的銷售量，有效減少了廣告和營銷費用，有利于企業降低成本，提高效率和效益。實行統一付款制度，由采購機構對藥款進行統一支付，并將付款周期縮短到30天，企業不用再向各個基層醫療衛生機構催款，流通成本降低。特別要強調的是，基本藥物集中采購并不是單純的降價，而是在保障企業合理利潤的基礎上，壓縮不合理的流通環節費用，從而實現價格合理。

七、協議規范委托采購關系

《采購機制》提出，采購機構作為基本藥物采購的責任主體。采購機構代表基層醫療衛生機構采購藥品并負責合同執行，有利于真正實現量價掛鉤，變分散采購為集中采購，變分散付款為集中付款，最大限度地壓縮中間環節，提高采購效率，降低采購成本；有利于基層醫療衛生機構從根本上消除以藥補醫機制；明確采購機構的權利和責任，有利于責任部門對藥品采購環節實施監督和管理。

《采購機制》明確了采購機構的條件和性質，即由省級衛生行政部門確定，并具備獨立法人及采購資格。為了確?；舅幬锊少彽墓嫘?，規定采購機構在提供服務過程中不得向企業和基層醫療衛生機構收取任何費用，所必需的工作經費列入政府預算。

由采購機構作為責任主體開展基本藥物采購，需要采購機構和基層醫療衛生機構密切合作。《采購機制》進一步明確，各?。▍^、市）衛生行政部門是本地區基本藥物集中采購的主管部門，負責搭建省級集中采購平臺，并對基本藥物集中采購過程中采購機構和基層醫療衛生機構進行管理和監督，協調解決采購中出現的問題，確保采購工作的順利開展。

基層醫療衛生機構與采購機構簽訂授權或委托協議，采購機構定期匯總本地區基本藥物采購需求，編制藥品采購計劃，實施基本藥物采購，并與藥品供應企業簽訂購銷合同，負責付款等合同執行。同時，基層醫療衛生機構也要按照協議的要求，定期向采購機構提出基本藥物用藥需求，并及時付款。

八、落實新政時限要求嚴格

新采購機制政策性強，操作要求高。為此，《采購機制》對各地、各有關部門貫徹落實提出了明確的要求。一是明確時間進度。抓緊研究制定本?。▍^、市）政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購的具體辦法，原則上在30個工作日內出臺，并盡快按照新的采購辦法完成一個采購周期內基本藥物的采購。二是加強培訓指導。國務院醫改辦公室將就貫徹落實《采購機制》作出專門部署，并開展集中培訓，編寫了基本藥物集中采購操作手冊，指導和幫助各地盡快開展工作，確保制度不走樣、不變形。三是建立激勵機制。國務院醫改辦公室將會同有關部門對各地采購進展和效果進行匯總分析，將基本藥物采購情況作為醫改評估核心指標之一，對各地采購情況進行考核，并與資金補助掛鉤。

此前，安徽省已經按照《采購機制》的要求開展了一次基本藥物采購工作，基本實現了預期目標，為全國起到了示范作用。