遵循醫療規律 完善醫療保障體系

文/梁 鴻

公共政策是聯接政府、社會和公民的重要紐帶。政策的公共性體現在政府通過公共政策對社會各領域的事物進行管理，以構建良好的社會經濟和政治秩序，從而實現以人為本的科學發展。因此，堅持為民謀利是公共政策的核心價值目標取向。從公共政策的研究制定與決策執行過程來看，遵循客觀規律是確保政策決策科學性的基本要求，兩者相輔相成，缺一不可。在醫療公共政策的決策過程中，醫療保障制度的建設同樣需要將為民謀利作為政策的第一目標，同時遵循我國醫療保障制度發展的實際情況和客觀規律，總結出當前需要進一步深化研究的公共政策問題，從而科學地制定和執行醫療保障政策，為實現“人人享有基本醫療保障”的目標奠定基礎。

《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的頒布，為我國未來的醫療體制改革確立了核心價值理念，對于新一輪醫改制度的核心目標和行動框架也作了明確清晰的表述。我國醫療體制改革的核心價值理念在于確立基本醫療和公共衛生服務的公共物品性質，充分發揮醫療機構的公益性，完善醫療衛生服務體系和醫療保障制度分層，增進國民醫療和健康保障的基本權利。為此，需要立足于我國醫療保障制度發展的實際情況，進行醫療保障政策的漸進探索，在差異中尋求公平、在公平中縮小差距以促進醫療保障的公平性，最終解決“看病難、看病貴”這一重大的民生問題，實現社會的協調與可持續發展。

從公共政策的邏輯來看，新醫改的核心目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。核心的政策行動框架主要是立足基本國情，滿足基本需求，完善基本保障，提供基本服務，實現基本公平。通過四大體系、八大機制和近期五項重點工作的推行和建設，爭取到2020年實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，進一步提高人民群眾的健康水平。

因此，在新醫改背景下，中國醫療保障體系的完善應著力研究如何使政策目標進一步明晰化，探索可操作的實現路徑。研究重點是如何圍繞提高和完善醫療保障的公平性、可及性和效率的三個政策要素，從醫療保障的人群覆蓋、內容覆蓋和程度覆蓋的三個維度，結合中國醫療保障體系發展歷史和現實，研究和分析阻礙體系完善的主要問題，并進一步研究完善的路徑和策略。

2003年我國開始建立新型農村合作醫療制度、城鎮居民醫療保險制度以及城鎮貧困醫療救助制度等，經過多年努力，尤其是新醫改方案頒布實施的推動，一個多層次醫療保障體系的雛形已經基本建立。隨著籌資水平的提高，保障內容的覆蓋也在逐步擴大和完善。當前和未來的中國醫療保障體系建立和完善，最突出、最核心的問題是如何提高保障程度。具體而言，需要重點關注以下幾個問題：

第一，如何進一步完善醫療保障的籌資模式，從而增強籌資能力，擴大基本醫療保障的范圍和程度。

第二，需要研究醫療保障體系如何與公平的有效率的服務體系相銜接，從而提高醫療保障效率和保障程度。

第三，需要進一步研究醫療保障制度如何與醫療機構的公益性機制建立相促進。筆者認為，公益性建設不僅僅是簡單的收支兩條線的管道的建立，更是如何重構符合新醫改目標和價值理念的新的利益導向機制。只有通過完善醫療保障支付方式來促進醫療機構的行為合理化，研究醫保總額預付、按人頭預付及按病種付費等方式、機制和可行性，并與醫療機構的運行機制改革相協調，才能真正促進醫療機構公益性機制的建立。

第四，需要研究不同醫療保障制度的銜接和融合的社會經濟、人口等現實條件及其影響，總結和探索不同制度銜接與融合的機制和模式，同時探討城鄉統籌的一體化管理模式與專業化管理服務。并隨著人口流動性的不斷增加，研究如何進行異地結算。

在此基礎上，還需要明確發展商業保險對完善醫療保險體系的作用，通過發展商業醫療保險，來滿足多層次的醫療服務需求。進一步完善貧困醫療救助制度，研究貧困醫療救助與醫療保障制度以及醫療慈善的銜接，以保障社會弱勢人群能夠真正通過制度的覆蓋，提高對基本醫療服務的公平性和可及性。

從未來的發展來看，如何將現行的醫療保障逐步向健康保障制度演進是需要進一步探索的問題。只有將現有的多層次醫療保障制度進行有機整合，才能夠構建起“預防為主、防治結合”的國民基本健康保障制度，從而真正實現醫保政策為民謀利的核心目標。