亟待給力的談判機制

文/曉 前

“積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。”這是中央醫改文件提出的要求，至少有三個要義：一是強調建立醫保談判機制是深化醫改建機制的一項重要內容；二是強調建立談判機制態度要積極；三是強調建立談判機制的目的是發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

應該說，一些地區近年來進行了卓有成效的探索。但就總體而言，醫保談判機制的建立和運用尚不普遍，其原因是不積極，使得醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用尚未發揮出來。新醫改方案提出的醫保擴面、提高統籌層次、解決異地就醫結算等項任務完成得都很好，唯獨談判機制的建立和運用至今還是個弱項。

談不起來，原因諸多。大連理工大學教授陳仰東為本期撰寫的《談判機制建立遲緩的原因解析》一文，從市場經濟體制不夠成熟、服務型政府建設不夠到位、價格形成機制不夠健全、談判協商文化不夠厚實和談判協商動因不夠給力等五個方面作了全面分析，揭示了理念、傳統、體制、機制、文化等深層次原因對建立談判機制的影響，具有啟發意義。其實，由于種種主客觀因素的作用，人們認識事物難免有一個從被動到主動，甚至從拒絕到接受的過程。談判在外交界、企業界和商界等方面運用廣泛且頻繁，但在醫保經辦系統卻被稱為“老詞新事”。對絕大多數經辦工作人員來說，談判這個詞常有耳聞，這件事還從未做過，有一個認識過程在所難免，希望這個過程越短越好。隨著民主、科學、法制化水平的提升，醫患保相互依賴的責權利關系的緊密，使得行政辦法解決各方主體的利益沖突越來越力不從心，引入談判機制顯得尤其迫切。因沒有談過而久拖不決，不是醫保人的性格和境界。

在那些已經引入談判機制并取得卓然成效的經辦機構，也是經歷了一個從無意識到有意識甚至強烈意識的過程。本期刊登的《醫療保險談判機制建設的鎮江路徑》，介紹的就是鎮江醫保由行政推動下的“被動配套”談判到“主動建設”的轉變過程及效果。現在，鎮江的醫療保險談判真正形成了一種機制。他們同醫療機構談基金預決算指標和付費方式，談得參保人員制度內個人支付比例僅為17%；他們同零售藥店進行團購談判，談得藥店主動向社會作出承諾，為參保人員讓利5%—15%，等等。“把談判機制作為主要工作手段，而不是管理補充手段”。這就是談判機制在鎮江醫保經辦機構的地位和作用。本期《談出醫保付費制度的效力》，介紹的是湖北省鄂州市運用談判機制推進醫保付費制度改革的做法，也取得了突出效果。從鎮江、鄂州等經辦機構的實踐看，沒有談過，并非一道過不去的坎。他們走出來的路，其他同行也完全能夠走出來。

當然，談判畢竟是一門學問。不僅要敢談，更要會談。把勇氣和科學態度結合起來，才能談出醫療保險的主導機制。從現狀看，敢談的勇氣和會談的技巧都還比較薄弱，亟需給力。政府舉辦的經辦組織，從管理理念到行為方式，無不打著行政的烙印，深受非專業性和行政手段的局限，在參與談判、組織談判上存在先天性不足。因此，有必要進一步深化自身改革，向著法人化、專業化和職業化的目標努力，以增強談判的內生動力和團購能力，為構建買方主導的談判機制提供強有力的組織保障。