醫保醫師資格考試請紀檢衛生部門監督

醫保醫師資格考試請紀檢衛生部門監督

2011年4月，河南省《濮陽市社會醫療保險定點醫療機構醫保醫師服務協議管理辦法》出臺實施。通過全面推行醫保醫師協議管理，醫療保險對醫療服務的管理由醫療機構延伸到了醫務人員。

一、明確標準，規范準入

濮陽市規定只有取得執業醫師資格或執業助理醫師資格，能自覺遵守醫療保險制度和政策規定，愿意接受醫療保險經辦機構的監督檢查，而且近兩年在為參保人員提供醫療服務時沒有違規行為的，經考試合格的醫師才可以申請醫保醫師。

二、簽訂協議，持證上崗

2011年5月，濮陽市城區27家定點醫療機構經資格初審合格的1512名執業醫師，分別在9個考點同時參加了醫保醫師資格考試，其中1507名考試合格者最終取得了《醫保醫師資格證書》。濮陽市醫保中心與醫保醫師資格證取得者全部簽訂了《醫保醫師服務協議》，協議有效期限為兩年。

三、記分管理，違約退出

協議期內，醫保中心對醫保醫師實行“違規記分制”管理，設定了詳細的違規項目和具體的記分標準。針對違規情況，按照1分、3分、6分、12分進行記分，累計扣分達到9分的，將暫停該醫師6個月的醫保服務資格，累計達到12分的將與該醫師終止醫保醫師協議。醫保醫師協議期滿后，如無扣分記錄的則自動續簽協議，有扣分記錄的則需重新考核。定點醫院若有超過10%的醫保醫師被終止協議，該醫院定點服務協議也將被終止。

四、科學管理，動態監控

通過建立醫保醫師數據庫，實行信息化管理，實現了醫保醫師醫療行為的實時、動態監控。醫保醫師在為參保人員提供服務時，需將本人姓名一并輸入計算機。非協議醫師為參保人員開具的處方和發生的醫療費用，醫保基金不予支付。對經醫保醫師確認的違規行為，將通過計算機系統進行記分、警告、暫停、取消等處理。被暫定或取消醫保醫師資格的醫師將無法為參保人員提供醫療服務。凡符合申請條件的醫院新進醫師，可隨時申請登記，退休離崗及調出醫師需及時辦理協議終止或變更手續。

五、陽光操作，獎懲并重

一是醫保醫師資格考試邀請紀檢、衛生部門全程參與監督；二是醫保中心將醫保醫師履行協議和違規記分情況，及時記入醫保醫師服務誠信檔案，作為暫停或終止、續簽服務協議、評選誠信醫保醫師的重要依據。三是定點醫院將醫保醫師的個人信息和服務規范在門診、住院等顯要位置公布，設立意見箱、向社會公開監督電話，廣泛接受社會各界的監督。四是醫保中心對嚴格執行政策規定，表現突出的醫保醫師進行通報表彰，并在新聞媒體予以宣傳，違規情節嚴重的予以曝光。定點醫院直接將醫保醫師服務情況與其年度考核、工資待遇、職稱評定等掛鉤。

六、全市聯動，成效初顯

醫保醫師服務協議管理實行全市聯動，醫師醫保服務誠信檔案由各縣區同步建立，定期向市醫保中心通報。截至目前，有4家定點醫院的9名醫保醫師因存在違規行為被記分處理。下一步，濮陽市將從已取得資格的醫保醫師中確定各重癥慢性病病種指定醫師，向社會公布后供重癥慢性病人擇優選擇。

（河南省濮陽市醫保中心）