使用改良方法對腹部術后促進胃腸功能恢復的療效觀察

鄒月慧

（江西金溪縣中醫院 江西撫州 344800）

腹部手術后由于麻醉,術中腸暴露,牽拉,術后腹腔內少量滲血淤積,水電解質功能紊亂,胃腸激素調節紊亂等,使病人胃腸道運動由抑制到完全恢復需要一段時間[1]。術后并發腹脹是臨床上常見而棘手的護理問題,如處理不好對胃腸道吻合口和腹壁的愈合,均有不良影響,為了盡早恢復腹部術后病人腸功能,減輕腸脹氣,預防腸粘連,促進病人早日康復,我們收集了從2006年9月到2010年9月共120例腹部手術患者,采用隨機化原理分為實驗組n=60,對照組n=60,分別實施護理。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者,男58例,女62例,年齡最小21歲,最大65歲,平均年齡45歲,其中闌尾炎60例,胃手術30例,膽道手術30例。

1.2 對120例患者,運用護理程序,進行評估

一般情況:如年齡、營養狀況、文化程度、支持系統、手術歷時、麻醉方式,進行評分,分數相同的2例為1組,按隨機化原理分別分為實驗組和對照組,每組均60例,然后分別進行護理,對照組僅采用常規的護理方法如:術后6h下床活動,胃腸減壓,營養藥物支持[2]。實驗組采用清涼油腹部按摩,加臍周拔火罐的方法,然后分別記錄首次肛門排氣的時間,拔除胃管的時間,及腹脹率的發生。

1.3 方法

1.3.1 對照組 (1)給予禁食,持續胃腸減壓,直至第一次肛門排氣時;(2)術后6h指導患者進行下床活動,詳細講解下床活動的目的,活動的方法進行演示,活動時間及活動量應循序漸進,以不感覺疲勞為宜,活動時詢問患者主訴,如有心慌氣短應立即停止活動。活動時注意保護各引流管,盡量選擇輸液間歇期;(3)遵醫囑給予抗炎、補液治療;(4)密切觀察病情,詢問排氣排便情況,有無腹脹,并檢查有無腸鳴音,及腹部情況。

1.3.2 實驗組 (1)～(4)對照組;(5)用龍虎牌清涼油涂抹的方式,避開切口處,以掌側大小魚際肌按順時針方向進行腹部按摩,按摩時力度均勻環繞臍周進行,清涼油以不干為準,早晚各1次。(6)拔火罐宜選在術后6～12h左右,取平臥位,拔罐前詳細評估患者面色及口唇,有無虛脫。用溫開水擦凈臍周,保持干燥,采用閃火法進行拔罐效果更佳,留罐20min,留罐期間,密切觀察局部皮膚隆起情況,防燙傷,局部紅紫為宜。

1.3.3 統計學處理 實驗組(u≈3.53=118,P＜0.01)有顯著統計學意義,表明:使用清涼油按摩加拔火罐的方法,對促進腹部術后患者的護理效果明顯。

2 討論

(1)中西認為胃腸蠕動功能減退是脾氣虧虛,腸腑淤滯內結,氣機失利,通降失常[3],而清涼油的主要成分是薄荷及樟腦,其作用是活血瘀化,行氣利水。拔火罐具有溫經通絡,祛濕逐寒,行氣活血,健脾胃。用清涼油按摩加拔火罐主要是起到疏通經絡、行氣活血,扶正祛邪、調整陰陽的作用,以利于腸腑的升清降濁。

(2)腹部手術后胃腸功能的盡早恢復,是臨床上最棘手的護理問題,需進一步探討的重要課題,患者胃腸功能及早恢復,可以提前進食,減少水電解質紊亂的發生,還可以減少腸粘連的發生及減少由于腸粘膜屏障破壞腸道細菌移位而引起全身感染的發生,以往通常采用禁食,胃腸減壓,肛管排氣,腹部熱敷,并動員床上翻身,或下床活動。但此時患者手術后不久,切口處疼痛并置有胃管、導尿管及輸液管等,下床活動不易被接受,而改良方法無需患者活動,不影響術后休息,并無不良反應,患者易于接受。

(3)提前進食增加了患者戰勝疾病的信心,并可以減少營養藥物的使用,縮短了住院時間,可以大大地減少醫療費用的支出,反過來利于患者保持一個良好的心態,患者就自然愿意下床活動,又促進了胃腸功能的進一步恢復進入一個良性循環。

[1] 李學增.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1987.

[2] 陳永彤,方文,諸蕊玉.腹部手術早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志,2001(11).

[3] 方藥中.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985.